Ethmoid er en lille knogle i kraniet, placeret bag knoglen i næsen, mellem de to øjenhuler. Det danner især den øvre del af næsehulen og en del af bihulerne.

Denne knogle, med en kompleks geometri, deltager i arkitekturen af ​​flere ansigtsstrukturer:

• kredsløbshulrummet, som det udgør en del af den indre væg;
• næsehulen, hvoraf den danner loftet og en del af væggene, samt bagsiden af ​​næseseptumet (også kaldet næseseptum). Denne lodrette knoklede lamina, der adskiller de to gruber, tilhører faktisk ethmoid;
• ethmoid bihulerne, udhulet på hver side af ethmoid.

Den ethmoid er også krydset af enderne af de olfaktoriske nerver, som det fremgår af de små og talrige huller, hvormed dens øvre overflade er gennemsyret. Det er faktisk på det, at olfaktoriske løg hviler.

Bortset fra sin arkitektoniske rolle har ethmoid en forstærkende rolle i modtagelsen af ​​olfaktoriske signaler. To fremspring af denne knogle i næsehulen, i form af skaller, udgør de nasale turbinater, der er ansvarlige for at lede den indåndede luft mod olfaktoriske celler.

På hver side af ethmoid er også bihulerne, kaldet ethmoid sinuses, der består af hulrum fyldt med luft. Deres vægge er beklædt med en slimhinde, der kan sammenlignes med næsehulen, men deres nøjagtige rolle er endnu ikke fuldt ud forstået. Vi er især bevidste om deres eksistens, når de bliver smittet eller bliver blokeret.

Ethmoiditis

Ethmoid bihulebetændelse eller ethmoiditis er betændelse i foringen, der dækker ethmoid bihulerne, efter en bakteriel infektion. Det kan påvirke en enkelt ethmoid sinus eller begge dele, eller endda være forbundet med involvering af andre bihuler. I sin mest akutte form, som rammer børn oftere end voksne, manifesteres det af følgende symptomer:

• hævelse af det øvre øjenlåg, på niveau med det indre hjørne af øjet, som gradvist strækker sig;
• voldelig smerte på niveau med dette ødem;
• udbulende øje (exophtalmi);
• ophobning af pus i øjet og purulent udledning fra næseborene;
• høj feber.

Ved det mindste stemningsfulde tegn anbefales en akut lægehjælp. 

Hurtig behandling er faktisk nødvendig for at undgå komplikationerne ved denne patologi:

• oculomotorisk nerveparese;
• tab af følsomhed af hornhinden;
• meningeal syndrom (alvorlig hovedpine, stiv nakke og opkastning).

Der er også kroniske former for ethmoiditis, mindre voldelige, men varer længere end tre måneder. Blandt de hyppigste årsager: misdannelse af turbinaterne eller næseseptumet eller en gunstig genetisk baggrund. 

Ethmoid adenocarcinom

Denne ondartede tumor, der udvikler sig i slimhinden i ethmoid -bihulerne, er sjælden (ca. 200 nye tilfælde om året i Frankrig). I forbindelse med regelmæssig indånding af træ-, læder- eller nikkelstøv er det generelt erhvervsmæssigt. Det anerkendes også som sådan af sygesikringen (underlagt en eksponeringsperiode på fem år).

Denne sinuskræft har en temmelig langsom progression med en forsinkelsesfase på flere år. Symptomer kan derfor forekomme efter stop af den pågældende aktivitet i forskellige former. Det kunne være : 

• ensidig nasal obstruktion, der ikke går over, ofte ledsaget af en mucopurulent udflåd (rhinoré), muligvis stribet med blod;
• epistaxis eller gentagen, ensidig og spontan næseblod, der forekommer uden en åbenbar lokal eller systemisk årsag;
• tab af lugt eller en del af hørelsen, muligvis forbundet med synkeforstyrrelser;
• smertefuldt ødem i det øvre øjenlåg, muligvis forbundet med infektion i lacrimal sac (dacryocystitis). På grund af denne hævelse, der forekommer i kredsløbets begrænsede rum, kan øjet bule ud (exophthalmos) og øjenlåget falde (ptosis). Vi kan også observere okulær lammelse eller diplopi (samtidig opfattelse af to billeder af det samme objekt).

I tilfælde af ethmoiditis

I sin akutte form er denne bihulebetændelse en medicinsk nødsituation. Antibiotisk behandling bør ordineres uden forsinkelse for at bekæmpe infektionen, hvorefter en klinisk kontrol foretaget 48 timer efter behandlingsstart gør det muligt at verificere dens virkning.

Hvis der allerede er opstået komplikationer, er forlænget, bredspektret intravenøs antibiotikabehandling nødvendig. Det kan oprettes på hospitalet eller ambulant og ledsages af kortikosteroidbehandling for at lindre smerter.

Kirurgisk dræning kan også udføres for at fjerne den byld, der er dannet. Denne ethmoidektomi, udført af en ENT eller maxillofacial kirurg, udføres gennem næsehulen. Det består i at åbne ethmoidbenet for at få adgang til bihulerne og udføre deres rengøring.

I tilfælde af adenocarcinom

Hvis det ikke er for omfattende, og hvis patientens generelle tilstand tillader det, består behandlingen af ​​en endoskopisk etmoidektomi: Kirurgen passerer sine instrumenter, herunder et lille kamera, gennem næsen for at fjerne knoglestykket. og syg slimhinde. Operationen følges normalt af strålebehandling. Rekonstruktion kan være nødvendig for at lukke bunden af ​​kraniet.

Når kirurgi ikke er en mulighed, tilbydes behandling, der kombinerer kemoterapi og strålebehandling.

Diagnosen ethmoiditis er oprindeligt baseret på en klinisk undersøgelse. Flere yderligere undersøgelser kan derefter udføres efter anmodning fra den konsulterede sundhedsperson: CT eller MR, bakteriologiske prøver. De gør det muligt at bekræfte diagnosen, at identificere den pågældende patogene stamme og / eller at lede efter komplikationer. 

Bihulekræft er ofte tavs, før den manifesterer sig, systematisk screening, ved ENT-opfølgning og nasofibroskopi, tilbydes hvert andet år til udsatte medarbejdere og tidligere ansatte. Diagnosen stilles på en biopsi, udført i tvivlstilfælde under fibroskopi.