Indhold
Fostermakrosomi: når du venter en stor baby
Tidligere var det populært at føde en buttet "smuk baby". I dag overvåger lægerne fosterets størrelse gennem hele graviditeten. Fostermakrosomi, det vil sige en fødselsvægt på over 4 kg, kan faktisk komplicere fødslen.
Hvad er føtal makrosomi?
Fostermakrosomi er generelt defineret ved en fødselsvægt på mere end 4000g. Det drejer sig om omkring 5 % af nyfødte. Makrosombørn har ikke nødvendigvis flere problemer med at være overvægtige end andre babyer, når de bliver ældre. Det hele afhænger af oprindelsen af de få hundrede gram mere. Børnelægen vil simpelthen være lidt mere opmærksom på udviklingen af deres vægt- og højdekurver.
diagnostisk
På trods af tekniske fremskridt er det ikke så let at forudsige føtal makrosomi. Abdominal palpation og måling af livmoderhøjde ved månedlige kontroller hos jordemoder eller gynækolog giver en indikation af fosterets størrelse. Risikoen for føtal makrosomi kan også påvises under en ultralyd, men beregningsteknikkerne til at estimere fostervægten er talrige, og de er ikke idiotsikre.
Årsagerne
Maternel diabetes, uanset om den allerede eksisterer eller udvikler sig under graviditeten (svangerskabsdiabetes), er den førende årsag til føtal makrosomi. Vi ved også, at moders fedme ganges med 4 risikoen for føtal makrosomi. Andre risikofaktorer er også blevet identificeret: høj fødselsvægt hos mødre, mødres alder over 35, historie med føtal makrosomi i tidligere graviditeter, overdreven vægtøgning under graviditet, en forældet betegnelse.
Hvordan reducerer man risiciene?
Svangerskabsdiabetes er den vigtigste risikofaktor for føtal makrosomi, forventede mødre, der er disponerede for det (over 35 år, BMI over 25, familiehistorie med type 2-diabetes, svangerskabsdiabetes, makrosomi) ordineres mellem 24 og 28 uger med amenoré og "oral hyperglykæmi". Denne test udføres på tom mave for at kontrollere, hvor godt kroppen regulerer cirkulerende sukkerniveauer i blodet. Det har flere stadier: en blodprøve ved ankomst til laboratoriet, absorption af 75 g flydende glukose, efterfulgt af en blodprøve 1 time, derefter 2 timer senere.
Når svangerskabsdiabetes identificeres, nyder fremtidige mødre af særlig støtte til at behandle den (kost, tilpassede fysiske aktiviteter, hyppigere ultralydsundersøgelser for at overvåge fostrets vækst) og dermed begrænse fostrets vægtøgning. Kvinder, der var overvægtige, før de blev gravide eller tog mange kilo på under graviditeten, overvåges også nøjere.
Fødsel, når man venter en stor baby
Fostermakrosomi kan føre til komplikationer under fødslen. På moderens side fremmer det blødning under fødslen, postpartum infektioner, cervico-vaginale læsioner, livmodersprængninger. På babysiden er den hyppigste og mest frygtede komplikation skulderdystoci: under udvisningen forbliver barnets skuldre blokeret i moderbækkenet, mens hovedet allerede er ude. Det er en vital nødsituation, der kræver en meget præcis obstetrisk manøvre for at frigøre den nyfødte uden risiko.
I lyset af disse risici har National College of French Gynecologists and Obstetricians udstedt flere anbefalinger:
- Hvis den estimerede fostervægt er større end eller lig med 4500 g, er et grundlæggende kejsersnit indiceret;
- En mistanke om makrosomi kan retfærdiggøre induktion af fødslen i den 39. uge af amenoré;
- Valget af kejsersnit eller vaginal vej skal foretages fra sag til sag. Men i tilfælde af vaginal fødsel anbefales det at praktisere epidural analgesi og sikre fuldstændig tilstedeværelse af det obstetriske team (jordemoder, fødselslæge, anæstesiolog og børnelæge).