Indhold
For eller imod målrettet screening for svangerskabsdiabetes
Under graviditeten kan nogle kvinder konstateres at have svangerskabsdiabetes. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definerer denne sygdom som "en lidelse i kulhydrattolerance, der fører til hyperglykæmi af varierende sværhedsgrad, opstået eller først diagnosticeret under graviditeten. »Under de nuværende screeningsforhold, mellem 2 og 6 % af gravide kvinder ville blive ramt, men denne andel kan være meget højere i nogle populationer. Generelt går den nuværende tendens i retning af stigende prævalens. De vigtigste risikofaktorer er: overvægt, alder, etnicitet, førstegrads familiehistorie med diabetes, obstetrisk historie med svangerskabsdiabetes eller makrosomi, polycystisk ovariesyndrom. Svangerskabsdiabetes kan forårsage komplikationer hos både mor og barn. Det er forbundet med en øget risiko for præeklampsi , kejsersnit. På babysiden er makrosomi (fødselsvægt over 4 kg) er den vigtigste påviste neonatale konsekvens af svangerskabsdiabetes.
Svangerskabsdiabetes: valget af målrettet screening
For sit første barn husker Elisabeth at have screenet for svangerskabsdiabetes, men denne gang for det andet fortalte hendes gynækolog hende, at det ikke længere er nødvendigt. Hun er naturligvis ikke beroliget: "hvad nu hvis vi savner det, og det viser sig, at jeg har diabetes?" », hun bekymrer sig. Mellem de obligatoriske graviditetsundersøgelser, de stærkt anbefalede og endelig dem, der ikke længere er nyttige, er det nogle gange svært at navigere. Vedrørende screening for svangerskabsdiabetes blev der i 2011 indført nye anbefalinger. Indtil da skulle alle gravide screenes i 2. trimester, mellem 24. og 28. uge med amenoré. Denne eksamen, kaldet Oral-induceret hyperglykæmi (OGTT), består af fastende blodsukker 1 time og 2 timer efter indtagelse af 70 g glukose. Nu er denne test kun ordineret til fremtidige mødre siger i fare. Man siger, at screeningen er målrettet. Er bekymrede: kvinder over 35, dem med et BMI større end eller lig med 25, en familiehistorie med 1. grads diabetes, svangerskabsdiabetes under en tidligere graviditet, et barn, hvis fødselsvægt er større end 4 kg (makrosomi). Samtidig blev tærsklerne for hyperglykæmi sænket, hvilket øgede forekomsten af diabetes.
Ingen påvist fare i mangel af risikofaktorer
Når vi kender de perinatale komplikationer (makrosomi, eclampsia osv.), der er knyttet specifikt til svangerskabsdiabetes, kan vi undre os hvorfor systematisk screening blev opgivet. "Vi har ingen videnskabelige argumenter, der kan retfærdiggøre behandling af svangerskabsdiabetes hos kvinder, der ikke har nogen risikofaktorer", forklarer professor Philippe Deruelle, gynækolog-fødselslæge ved CHRU Lille. Der er med andre ord intet bevis for, at svangerskabsdiabetes opdaget hos en gennemsnitlig vordende mor har samme sværhedsgrad som hos en kvinde i risikogruppen. ” Det er, når faktorerne kombineres, at konsekvenserne er potentielt alvorlige », fortsætter specialisten. Derudover er det altid muligt at tilbyde denne test i et andet trin, især på tidspunktet for den 7. måned under den tredje ultralyd. Faktisk fortsætter mange gynækologer med at ordinere OGTT til alle gravide kvinder, af forsigtighed snarere end mistanke.