Væksthæmning in utero: "små vægte" under tæt overvågning

Alle her kalder dem "de små vægte". Uanset om de er puttet i de kommende mødres livmoder eller i kuvøserne på neonatalafdelingen på Robert Debré-hospitalet i Paris. Mindre end gennemsnittet lider disse babyer af hæmmet vækst i livmoderen. I gangene på fødeafdelingen havde Coumba, gravid i ottende måned, aldrig hørt om det, ligesom hver anden kvinde i Frankrig *. Det var, mens hun bestod sin anden ultralyd, for kun fire måneder siden, at hun hørte disse fire bogstaver "RCIU": "Lægerne forklarede mig simpelthen, at min baby var for lille! “

* Opinionsundersøgelse for PremUp Foundation

Væksthæmning in utero: i 40% af tilfældene en uforklarlig oprindelse

RCIU er et komplekst begreb: fosteret er undervægtigt i forhold til dets svangerskabsalder (hypotrofi), men dynamikken i dens vækstkurve, regelmæssig eller med en opbremsning, endda en pause, er lige så fundamental for at stille diagnosen. " I Frankrig, en ud af 10 babyer er ramt af denne patologi. Men vi ved mindre, det er også den første dødsårsag for babyer! », forklarer professor Baud, leder af neonatalafdelingen på Robert Debré. Denne manglende vækst er meget ofte forbundet med en stor præmaturitet, som ikke er uden konsekvenser for barnets fremtidige udvikling. For at redde moderen eller barnet er læger nogle gange tvunget til at fremkalde veer i god tid før tiden. Dette er tilfældet med Lætitia, som fødte i uge 33 med en babypige, der vejede 1,2 kg. "De sidste to uger tog hun kun 20 g, og hendes hjerte viste tegn på svaghed ved overvågning. Vi havde ingen anden løsning: hun var bedre ude end inde. ”I neonataltjenesten viser den unge mor vækstdiagrammet for sin datter, der sidder ved siden af ​​kuvøsen: spædbarnet tager gradvist på i vægt. Lætitia erfarede omkring sin 4. graviditetsmåned, at hun led af en defekt i vaskulariseringen af ​​hendes moderkage. Et essentielt organ, hvorfra fosteret henter alt, hvad det behøver for at vokse. Placental insufficiens er derfor ansvarlig for omkring 30 % af tilfældene af IUGR med for den vordende mor, nogle gange formidable konsekvenser: hypertension, præeklampsi … Der er mange årsager til hæmmet vækst. Vi har mistanke om kroniske sygdomme - diabetes, svær anæmi -, produkter - tobak, alkohol ... og visse stoffer. Moderens høje alder eller hendes tynde (BMI mindre end 18) kan også forstyrre barnets vækst. I kun 10% af tilfældene er der en føtal patologi, såsom en kromosomal abnormitet. Men alle disse mulige årsager kræver mekanismer, der stadig er dårligt forstået. Og i 40 % af IUGR-tilfældene har lægerne ingen forklaring.

Værktøjer til screening af væksthæmning in utero

Liggende på en undersøgelsesseng bøjer Coumba sig lydigt efter den ugentlige optagelse af sin babys hjerte. Så skal hun have en tid hos en jordemoder til den kliniske undersøgelse, og hun er tilbage om tre dage til endnu en ultralyd. Men Coumba er bekymret. Dette er hans første barn, og han vejer ikke for meget. Knap 2 kg ved otte måneders graviditet og frem for alt tog han i sidste uge kun 20 g. Den kommende mor kører en hånd over sin fyldige lille mave og grimasserer, ikke stor nok til hendes smag. For at sikre, at en baby vokser godt, stoler praktiserende læger også på dette indeks med måling af livmoderhøjden. Udføres fra 4. graviditetsmåned ved hjælp af en syerskes målebånd for afstanden mellem fundus og skambensymfysen. Disse data, der rapporteres på graviditetsstadiet, dvs. 16 cm efter f.eks. 4 måneder, plottes derefter på en referencekurve, lidt ligesom dem, der fremgår af barnets sundhedsjournal. En måling, der giver mulighed for over tid at etablere en kurve for at detektere en mulig opbremsning i fostervæksten. "Det er et enkelt, ikke-invasivt og billigt screeningsværktøj, mens det forbliver rimeligt præcist", forsikrer Pr Jean-François Oury, leder af gynækobstetrisk afdeling. Men denne kliniske undersøgelse har sine grænser. Den identificerer kun halvdelen af ​​IUGR'erne. Ultralyd er fortsat den foretrukne teknik. Ved hver session tager lægen målinger af fosteret: den biparietale diameter (fra den ene tempel til den anden) og den cephalic perimeter, som begge afspejler hjernevækst, den abdominale omkreds, der afspejler dets ernæringstilstand og længden af ​​lårbenet for at vurdere dets størrelse . Disse målinger kombineret med indlærte algoritmer giver et skøn over fostervægten med en fejlmargin på omkring 10 %. Rapporteret på en referencekurve gør det muligt mere præcist at lokalisere en RCIU (diagram modsat). Når diagnosen er stillet, bliver den kommende mor derefter udsat for et batteri af undersøgelser for at finde årsagen.

Væksthæmning in utero: for få behandlinger

Men bortset fra hygiejneråd, såsom at holde op med at ryge og spise godt, er der oftest ikke meget, du kan gøre., bortset fra at overvåge væksthastigheden og normal blodgennemstrømning i navlestrengen for at forhindre komplikationer og fremkalde fødsel om nødvendigt. For en sikkerheds skyld sættes den vordende mor generelt til hvile i hjemmet med besøg på fødeafdelingen for at vurdere situationen uge for uge. Hun er ofte indlagt før fødslen for at forberede sin baby til sit nye liv udenfor. Især ved at fremskynde modningsprocessen af ​​hans lunger. "Vi har ikke behandlinger til at forhindre IUGR hos en patient, som ikke udgør en risikofaktor i starten", beklager professor Oury. Vi kan bare, hvis der er en historie med IUGR af placenta oprindelse, tilbyde hende en aspirin-baseret behandling til hendes næste graviditet. Det er ret effektivt. "Ovenpå, som nyfødt, kæmper professor Baud også for at vokse sine" små vægte "så godt han kan. Disse babyer ligger i kuvøser og ruges af hele holdet. De fodres med opløsninger rige på næringsstoffer og overvåges nøje for at undgå komplikationer. "I sidste ende vil nogle indhente det, men andre vil forblive handicappede," beklager han. For at redde disse børn og deres forældre en lang Stations of the Cross, er prof. Baud involveret i PremUp Foundation, som samler et netværk af mere end 200 læger og forskere i hele Europa. Støttet af det franske ministerium for forskning og Inserm, har denne fond oprettet for fem år siden givet sig selv missionen om at forebygge mødres og børns sundhed. "I år ønsker vi at lancere et omfattende forskningsprogram om IUGR. Vores mål? Udvikle biologiske markører til at opdage fremtidige mødre så tidligt som muligt, for at begrænse konsekvenserne af denne væksthæmning. Bedre forstå mekanismerne for denne patologi for at udvikle behandlinger. For at gennemføre dette projekt og forsøge at føde sunde børn, skal PremUp-fonden indsamle 450 €. "Så lad os mødes til Baby Walk!" », lancerer professor Baud.

Vil du tale om det mellem forældre? At give din mening, at bringe dit vidnesbyrd? Vi mødes på https://forum.parents.fr.