Næsten 60 % af mændene i dag siger, at de er klar til at bruge prævention. Imidlertid er spektret af mandlige præventionsmidler begrænset indtil videre, og nogle sædvanlige metoder er ikke særlig effektive. Faktisk tilfalder forebyggelsen af ​​en eventuel graviditet stadig, i langt de fleste tilfælde, kvinden. Hvad er de mest almindelige metoder til mandlig prævention i dag? Hvad er de mest pålidelige mandlige præventionsmidler? Oversigt.

Det mandlige kondom er den mest udbredte mandlige prævention: 21 % af parrene bruger det på verdensplan.

Hvad er det mandlige kondom?

Det mandlige kondom er en af ​​de såkaldte "barriere" reversible præventionsmetoder og består af en tynd hinde, generelt lavet af latex, der skal placeres på penis før samleje for at forhindre udslip af sæd til skeden. Det mandlige kondom anbefales, ifølge Haute Autorité de Santé, "i mangel af en stabil partner eller som en erstatningsmetode, der skal holdes tilgængelig i tilfælde af lejlighedsvis utilgængelighed eller manglende overholdelse af en hormonel metode".

Er kondomet effektivt?

Det mandlige kondom anses for at være et effektivt præventionsmiddel. Faktisk er dets Pearl-indeks, som gør det muligt at evaluere procentdelen af ​​"utilsigtede" graviditeter over et år med optimal brug, faktisk 2. Men faktisk er kondomet meget mindre overbevisende i forebyggelsen af ​​graviditeter. uønsket med en fejlrate på omkring 15 % på grund af dets brugsbetingelser. Disse fejl kan hovedsageligt tilskrives kondombrud, men også dets uregelmæssige brug, eller endda til dets tilbagetrækning under samleje.

Hvad er fordelene og ulemperne ved det mandlige kondom?

Alligevel er fordelene ved det mandlige kondom talrige og dets ulemper ret begrænsede.

Blandt dens fordele er :

• Dens tilgængelighed : kondomer er både billige og bredt tilgængelige (supermarkeder, apoteker osv.)
• Dens effektivitet mod seksuelt overførte infektioner : kondomet (mandligt eller kvindeligt) er den eneste præventionsmetode, der er effektiv mod kønssygdomme. Det anbefales derfor i risikable forhold (flere partnere, tilfældige forhold), eller når der ikke er et stabilt forhold.
• Dens kompatibilitet med en anden præventionsmetode (hormonel eller intrauterin prævention til kvinder, sæddræbende middel osv.), undtagen kvindekondomet.

På den negative side kan kondomet …

• fremmer starten af ​​reaktioner hos personer med latexallergi. Hvor det er relevant, bør polyurethankondomer, som ikke udgør en allergirisiko, foretrækkes.

• miste effektiviteten, hvis den misbruges, derfor vigtigheden af ​​at lære om god praksis (sæt kondomet helt på inden samlejet starter, hold det med hånden, når du fjerner det osv.)
• udgør en risiko for at glide og gå i stykker. Som sådan anbefales det især ikke at bruge oliebaserede glidecremer med et han-latex-kondom, med risiko for at nedbryde nævnte latex og fremme brud på præventionsmidlet.
• reducere eller ændre fornemmelser under samleje hos nogle brugere.

Hvad er prisen for denne mandlige prævention?

Den gennemsnitlige pris for et kondom til mænd er mellem 50 og 70 cents pr. stk. Og modsat hvad mange tror, ​​kan kondomet være dækket af Sygesikringen under visse betingelser. Siden 2018 kan nogle æsker, der er tilgængelige på apoteker, få refunderet op til 60 %, hvis de er blevet ordineret af en læge eller en jordemoder (på grundlag af en salgspris på $ 1,30, € 6 for æsken med 2,60, € 12 for æsken med 5,20 og € 24 for æsken med XNUMX.). De kan også fås gratis på familieplanlægningscentre.

Afbrydelse af coitus, også kendt som tilbagetrækningsmetoden, bruges af omkring 5 % af mænd på verdensplan, 8 % i Frankrig. Denne mandlige prævention ville især have vundet i popularitet under "pillekrisen" og spørgsmålet om kvindelig hormonprævention i 2012.

Hvad er tilbagetrækningsmetoden?

Fjernelsesmetoden går ud på, som navnet antyder, at fjerne penis fra skeden og området omkring vulvaen før ejakulation. Som sådan er det en af ​​de "naturlige" mandlige præventionsmetoder, en af ​​de få med såkaldt "termisk" praksis.

Er afbrudt coitus en effektiv mandlig prævention?

I teorien, med et perleindeks på 4, forbliver afbrudt samleje klassificeret, ifølge Haute Autorité de Santé, i kategorien af ​​effektiv mandlig prævention... så længe den bruges korrekt og regelmæssigt. Men i praksis er fejlprocenten meget høj (27%). Abstinensmetoden alene anbefales derfor ikke af sundhedspersonale.

Hvad er fordelene og ulemperne ved tilbagetrækningsmetoden?

Den største fordel ved tilbagetrækningsmetoden er dens "tilgængelighed" : gratis, tilgængelig under alle omstændigheder, uden kontraindikationer, det anses derfor generelt for "bedre end ingenting".

Men dens største ulempe forbliver dens begrænset effektivitet. Denne metode kræver faktisk ikke kun en perfekt kontrol af ejakulationen (hvilket ikke altid er det), men selvom det "tilsyneladende" er tilfældet, vil præ-seminalvæsken (som går forud for sæden og ejakulationen og derfor kan aflejres) i skeden) indeholder sperm og kan derfor befrugte en oocyt under ægløsning. Afbrydelse af coitus beskytter heller ikke mod seksuelt overførte infektioner.

Vasektomi er en sterilisationsmetode til præventionsformål (eller definitiv prævention i daglig tale), der bruges af 2 % af par i verden, mindre end 1 % i Frankrig. Meget effektiv, men den anses for irreversibel. Det anbefales derfor kun til mænd, der ønsker en permanent præventionsmetode og bør være genstand for omfattende information og refleksion.

Hvad er en vasektomi?

Vasektomi er kirurgi for at blokere vas deferens, som tillader sæd at flyde fra testiklerne. Efter en vasektomi indeholder sæden derfor ikke længere spermatozoer (azoospermi), befrugtning af oocytten efter ejakulation (og dermed graviditet) er ikke længere mulig.

Er vasektomi effektiv?

Vasektomi er meget effektivt. Dets teoretiske Pearl-indeks er 0,1% i teorien og 0,15% i nuværende praksis. Utilsigtede graviditeter er derfor meget sjældne.

Hvad er fordelene og ulemperne ved vasektomi?

Den største fordel ved vasektomi er frem for alt dens effektivitet. Dens andre positive punkter?

• Det påvirker ikke erektil funktion, især fordi det ikke påvirker, som man ofte kan tro, produktionen af ​​mandlige hormoner. Kvaliteten af ​​erektionen, volumenet af ejakulatet, fornemmelserne forbliver de samme.
• Det er uden daglige begrænsninger og af (meget) lang varighed.
• Operationen tolereres generelt meget godt.

Blandt dets negative punkter er det vigtigt at huske på, at vasektomi ...

• er irreversibel: nuværende teknikker, der har til formål at gøre vas deferens permeable igen, har meget usikre resultater. Af denne grund betragtes vasektomien som endelig og tillader ikke et efterfølgende børneprojekt. Derfor er der pålagt en fortrydelsesfrist på 4 måneder. Derudover kan praktiserende læge foreslå at udføre en kryokonservering af sæd (frysning af kønsceller) i et dedikeret lægecenter (CECOS).
• træder ikke i kraft med det samme. Sædblæren (som producerer sæd) kan stadig indeholde sæd mellem 8 og 16 uger efter proceduren eller efter 20 udløsninger. Supplerende prævention ordineres derfor i 3 måneder efter operationen og forlænges indtil fravær af sæd er bekræftet ved et spermogram.
• beskytter ikke mod kønssygdomme,
• kan føre til postoperative komplikationer (blødning, blå mærker, infektion, smerter osv.) i 1 til 2 % af tilfældene. Disse kan dog understøttes.
• har visse kontraindikationer : WHO anbefaler altid at overveje en vasektomi fra sag til sag for at tage højde for "alle forhold og omstændigheder, der kræver visse forholdsregler". Derudover kan visse rent medicinske årsager føre til udsættelse af indgrebet såsom lokale infektioner (STI'er, epididymitis, orchitis, etc.), generaliserede infektioner eller gastroenteritis, identifikation af en masse i pungen mv.

Hvad er prisen for denne mandlige prævention?

Vasektomien koster i gennemsnit 65 euro og dækkes op til 80 % af sygesikringen.

Mandlige termiske præventionsmetoder (eller CMT) er baseret på den skadelige effekt af varme på mandlig fertilitet. Hvis de på forhånd er ret overbevisende, er de for øjeblikket ikke særlig tilgængelige eller skal stadig være genstand for en videnskabelig validering.

Hvad består termisk prævention til mænd af?

CMT er baseret på en simpel fysiologisk observation: for at spermatogenesen skal være god, skal testiklerne permanent have en temperatur, der er lidt lavere end kroppens (mellem 2 og 4 ° C). Det er af denne grund, at pungen anatomisk er uden for kroppen. Tværtimod, når temperaturen i testiklerne er for høj, kan spermatogenesen forringes. CMT sigter derfor mod at fremme denne lokale temperaturstigning for at gøre spermatozoerne mindre befrugtede, idet de ikke kan generere azoospermi. Denne effekt kan opnås ved flere metoder. Traditionelt har CMT været baseret på gentagne varme bade (over 41 ° C). For nylig er der udviklet to metoder til termisk elevation:

• iført undertøj ved hjælp af termisk isolering (24 timer i døgnet)
• holde testiklerne i en forhøjet stilling (kaldet supra-scrotal) i mindst 15 timer om dagen, igen takket være specifikt undertøj. Vi taler da om kunstig kryptorkisme.

Er termisk prævention til mænd effektiv?

I dag er kunstig kryptorkisme bedst vurderet takket være Dr. Mieussets arbejde. Denne teknik anses for at være effektiv, selvom den stadig skal være genstand for nye regulatoriske undersøgelser for at tage højde for en større befolkning. Testet på 51 par og 536 eksponeringscyklusser gav det kun anledning til én graviditet på grund af en fejl i brugen af ​​metoden.

Hvad er fordelene og ulemperne ved termisk mandlig prævention?

På dette stadium af forskningen på dette område har CMT fordelen af ​​at være både effektiv, når dens brugsmåde er strengt anvendt, og reversibel. Det kan også være langsigtet: den anbefalede varighed kan være op til 4 år.

Termisk mandlig prævention har dog visse ulemper, nemlig:

• Ubehag knyttet til at bære undertøj specielt udviklet til dette formål (føles af hver anden mand)
• en vis begrænsning: hvis undertøjet ikke er brugt i mindst 15 timer om dagen, eller hvis det slet ikke er brugt i en dag, er præventionseffekten ikke længere garanteret. Derudover kræves udførelse af regelmæssige spermogrammer før verificering af metodens effektivitet (hver 3. måned i de første to år, derefter hver 6. måned).
• termisk mandlig prævention beskytter ikke mod seksuelt overførte infektioner (STI'er).

Derudover er denne metode ikke indiceret i tilfælde af naturlig kryptorkisme (en lidelse i migrationen af ​​testiklerne, som så siges at være "dårligt nedstammet"), testikel-ektopi, lyskebrok, testikelkræft, varicocele. fremskredne og hos mænd med svær overvægt. 

• CMT er fortsat meget utilgængeligt, ingen industriel produktion foreløbig gør det muligt at få nævnte undertøj i stor skala.

Hormonel prævention, der er udbredt til kvinder, forbliver fortrolig for øjeblikket hos mænd. Denne metode har dog været genstand for undersøgelser siden 1970'erne og har endda givet anledning til overbevisende kliniske forsøg i flere år.

Hvad er hormonel mandlig prævention?

Det er en reversibel præventionsmetode, der har til formål at hæmme spermatogenese gennem hormonbehandling. To hovedtyper af protokoller er blevet udviklet på dette område:

• prævention baseret på testosteron alene. Denne monoterapi er baseret på den regelmæssige injektion af en dosis testosteron enanthate. Efterfølgende blev der foreslået en protokol baseret på depottestosteron for at rumme injektionerne, men sidstnævnte bruges i øjeblikket ikke i Frankrig.
• en kombination af progesteron og testosteron. Denne protokol bliver undersøgt i flere former, men den mest succesrige i dag er en gel baseret på progesteron og testosteron: Nestoron. Dets markedsføring i Frankrig er i øjeblikket ikke tilladt.

For nylig har en p-pille til mænd, der kombinerer virkningen af ​​testosteron, androgen og progesteron, med succes bestået fasen af ​​de første kliniske forsøg i USA. Kaldet "11-beta-MNTDC", det ville være reversibelt og uden bivirkninger. Selvom det er lovende, burde dette alternativ til den kvindelige pille ikke være tilgængeligt på det amerikanske marked i omkring ti år.

Er hormonel mandlig prævention effektiv?

Monoterapi baseret på testosteron er i dag den form for CMH, der er mest evidens for. Undersøgelser etablerer dets Pearl Index fra 0,8 til 1,4 for enanthat-baseret prævention og mellem 1,1 og 2,3 for metoden med forlænget frigivelse. Disse to hormonelle mandlige præventionsmidler kan derfor betragtes som effektive, endda meget effektive. Derudover genvandt mænd, der brugte det, generelt normal spermatogenese mellem 3 og 6 måneder efter behandlingen.

Hvad angår Nestorone, virker det lovende: kliniske forsøg udført i USA indikerer en effekt på 85% uden bivirkninger.

Hvad er fordelene og ulemperne ved hormonel mandlig prævention?

Den store fordel ved testosteron monoterapi er frem for alt dens effektivitet, sammenlignelig med kvindelig hormonprævention. Ugentligt ville det også for parret repræsentere en mindre vigtig begrænsning end det daglige indtag af p-piller for kvinder.

Denne metode til mandlig prævention har dog en række ulemper:

• Den er ikke effektiv med det samme : det er generelt nødvendigt at vente 3 måneder efter behandlingsstart for at dette er tilfældet.
• Den er begrænset til 18 måneders brug, på grund af mangel på videnskabelige undersøgelser af dets langsigtede virkninger.
• Den er fortsat restriktiv, især med hensyn til overvågning : Ikke alene kræver prævention til mænd baseret på testosteron alene en indsprøjtning med jævne mellemrum, men realisering af et spermogram anbefales hver 3. måned og en biologisk vurdering samt en klinisk undersøgelse hver 6. måned.
• Det fremmer forekomsten af ​​visse bivirkninger som acne (hyppig), men også nogle gange aggressivitet, overdreven libido eller et fald i libido, vægtøgning ...
• Det har en række kontraindikationer : de mænd, der kan nyde godt af det, skal være under 45 år, ikke have en familie eller personlig historie med prostatacancer, ikke lide af koagulation, hjerte-, luftvejs- eller psykiatriske lidelser, må ikke (eller lidt) ryge og/eller drikke alkohol , ikke være overvægtig...