Fremkaldt fødsel: for ofte pålagt …

Vidnesbyrdene – alle anonyme – er fordømmende. « Under min fødselsplan havde jeg tilkendegivet, at jeg ville vente 2 eller 3 dage efter terminsdatoen inden fremkalde fødslen. Det blev der ikke taget hensyn til. Jeg blev indkaldt på terminsdagen til hospitalet, og jeg blev udløst uden at tilbyde mig noget alternativ. Denne handling og gennemboringen af ​​lommen med vand blev påtvunget mig. Jeg oplevede det som en stor vold », Angiver en af ​​deltagerne i den store undersøgelse af Collective interassociative omkring fødslen (Ciane *) omhandlende "Fødsel igangsat i et hospitalsmiljø". Af de 18 svar fra patienter, der fødte mellem 648 og 2008, sagde 2014 % af de adspurgte kvinder, at de havde oplevet en "trigger". Et tal, der forbliver stabilt i vores land, da det var 23% i 23 (National Perinatal Survey) og 2010% under den sidste undersøgelse i 22,6. 

Hvornår er udløseren angivet?

Dr. Charles Garabedian, fødselslæge-gynækolog og klinikchef på Jeanne de Flandres-fødselshospitalet i Lille, et af de største i Frankrig med 5 fødsler om året, forklarer: " Induktion er en kunstig måde at fremkalde fødsel, når den medicinske og obstetriske kontekst kræver det.. »Vi beslutter at udløse visse indikationer: når terminsdatoen er overskredet, afhængig af barsel mellem D + 1 dag og D + 6 dage (og op til grænsen på 42 ugers amenoré (SA) + 6 dage maksimum **). Men også hvis den kommende mor havde en brud på vandposen uden at få fødslen inden for 48 timer (på grund af infektionsrisiko for fosteret), eller hvis fosteret har hæmmet vækst, en unormal hjerterytme eller tvillingegraviditet (i dette tilfælde udløser vi ved 39 WA, afhængig af om tvillingerne deler den samme moderkage eller ej). Fra den vordende mors side kan det være, når der opstår præeklampsi, eller i tilfælde af præ-gravid diabetes eller svangerskabsdiabetes ubalanceret (behandlet med insulin). For alle disse medicinske indikationer foretrækker læger fremkalde fødslen. For i disse situationer hælder fordel/risiko-balancen mere til fordel for påbegyndelsen af ​​fødslen, for moderen som for barnet.

Udløsende, en ikke ubetydelig medicinsk handling

« I Frankrig starter fødslen oftere og hyppigere, afslører Bénédicte Coulm, jordemoder og forsker ved Inserm. I 1981 lå vi på 10 %, og den sats er fordoblet til 23 % i dag. Det er stigende i alle vestlige lande, og Frankrig har priser, der kan sammenlignes med sine europæiske naboer. Men vi er ikke det land, der er hårdest ramt. I Spanien igangsættes næsten hver tredje fødsel. »Eller, Verdenssundhedsorganisationen (WHO) slår til lyd for "at ingen geografisk region bør registrere en sats for induktion af arbejdskraft på mere end 10%". Fordi udløseren ikke er en triviel handling, hverken for patienten eller for babyen.

Udløseren: smerter og risiko for blødning

De ordinerede lægemidler vil stimulere livmoderens sammentrækninger. Disse kan være mere smertefulde (få kvinder ved dette). Især hvis fødsel fremkaldes ved hjælp af en infusion af syntetisk oxytocin, er der en højere risiko for livmoderhyperaktivitet. I dette tilfælde er veerne meget stærke, for tæt på hinanden eller ikke afslappede nok (følelse af en enkelt lang sammentrækning). Hos barnet kan dette føre til fosterbesvær. Hos moderen livmodersprængning (sjælden), men frem for alt risikoen for postpartum blødning ganget med to. På dette punkt har National College of Jordemødre i samarbejde med anæstesiologer, fødselslæge-gynækologer og børnelæger foreslået anbefalinger vedrørende brugen af ​​oxytocin (eller syntetisk oxytocin) under fødslen. I Frankrig får to tredjedele af kvinderne det under deres fødsel, uanset om det er påbegyndt eller ej. “ Vi er det europæiske land, der bruger mest oxytocin, og vores naboer er overraskede over vores praksis. Men selvom der ikke er konsensus om risici forbundet med induktion, fremhæver undersøgelser sammenhængen mellem brugen af ​​syntetisk oxytocin og den større risiko for blødning for moderen. “

Udløsende påtvunget: mangel på gennemsigtighed

En anden konsekvens: længere arbejde, især hvis det udføres på en såkaldt "ugunstig" hals (en stadig lukket eller lang livmoderhals i slutningen af ​​graviditeten). “ Nogle kvinder er overraskede over, at de skal blive på hospitalet i XNUMX timer, før den rigtige fødsel begynder », forklarer Bénédicte Coulm. I Ciane-undersøgelsen sagde en patient: " Jeg ville gerne have været mere opmærksom på, at arbejdet måske ikke starter i lang tid... 24 timer for mig! En anden mor udtrykker sig: “ Jeg havde en meget dårlig oplevelse med denne trigger, som tog meget lang tid. Tamponaden efterfulgt af infusionen varede i alt 48 timer. På tidspunktet for udvisningen var jeg udmattet. "En tredje konkluderer:" Sammentrækningerne, der fulgte udløseren, var meget smertefulde. Jeg fandt det meget voldsomt, fysisk og psykisk. Men før ethvert udbrud skal kvinder informeres om denne handling og dens mulige konsekvenser. Vi skal præsentere dem for balancen mellem risici og fordele ved en sådan beslutning og frem for alt indhente deres samtykke. Faktisk angiver folkesundhedsloven, at "ingen medicinsk handling eller behandling kan udføres uden personens frie og informerede samtykke, og dette samtykke kan trækkes tilbage til enhver tid".

Fremkaldt fødsel: en pålagt beslutning

I Ciane-undersøgelsen, selvom anmodninger om samtykke steg mellem perioden 2008-2011 og perioden 2012-2014 (undersøgelsens to faser), er en stadig høj andel af kvinder, 35,7 % af førstegangsfødende (hvoraf det er det første barn) og 21,3 % af multiparas (hvoraf det mindst er det andet barn) havde ikke deres mening at give. Færre end 6 ud af 10 kvinder siger, at de er blevet informeret og er blevet bedt om deres samtykke. Dette er tilfældet for denne mor, der vidner: ”Da jeg overskred min termin, dagen før den programmerede udløsning, udførte en jordemoder en løsrivelse af membranerne, en meget smertefuld manipulation, uden at forberede eller advare mig! En anden sagde: " Jeg havde tre triggere over tre dage for en formodet revnet lomme, da vi ikke havde nogen sikkerhed. Jeg blev ikke spurgt om min mening, som om der ikke var nogen mulighed. Jeg fik at vide om et kejsersnit, hvis udløserne ikke lykkedes. Ved slutningen af ​​de tre dage var jeg udmattet og forvirret. Jeg havde meget stærk mistanke om membranløsning, fordi de skedeundersøgelser, jeg gennemgik, var virkelig meget smertefulde og traumatiske. Jeg er aldrig blevet bedt om mit samtykke. "

Nogle af de interviewede kvinder i undersøgelsen modtog ingen information, men de blev alligevel bedt om deres mening … Uden information begrænser det den "oplyste" karakter af denne beslutning. Endelig følte nogle af de interviewede patienter, at de blev bedt om deres samtykke, hvilket understregede risiciene for babyen og tydeligt dramatiserede situationen. Pludselig får disse kvinder indtryk af, at deres hånd er blevet tvunget, eller endda at de direkte er blevet løjet for dem. Problem: ifølge Ciane-undersøgelsen synes manglen på information og det faktum, at fremtidige mødre ikke bliver spurgt om deres mening, at være forværrende faktorer for en vanskelig fødselshukommelse.

Pålagt induktion: en mindre vellevet fødsel

For kvinder, der ikke havde informationer, har 44 % en "temmelig dårlig eller meget dårlig" oplevelse af deres fødsel, mod 21 % for dem, der er blevet informeret.

På National College of Midwives er Bénédicte Coulm fast: " Kollegiets holdning er meget klar, vi mener, at kvinder skal informeres. I tilfælde, hvor der ikke er nogen nødsituation, skal du tage dig tid til at forklare vordende mødre, hvad der sker, årsagerne til beslutningen og de potentielle risici uden at forsøge at gå i panik. . Så de forstår den medicinske interesse. Det er sjældent, at det haster sådan, at man ikke kan tage sig tid, end ikke to minutter, til at slå sig ned og informere patienten. "Samme historie fra Dr. Garabedians side:" Det er vores ansvar som omsorgspersoner at forklare, hvad risici er, men også fordelene for både mor og barn. Jeg foretrækker også, at faderen er til stede, og at han holdes orienteret. Du kan ikke passe en person uden deres samtykke. Det er bedst at komme og tale med patienten med en speciallæge afhængig af patologien, i en nødsituation og hvis patienten ikke ønsker at blive udløst. Informationen bliver tværfaglig og dens valg er mere informeret. På vores side forklarer vi ham, hvad vi kan gøre. Det er sjældent, man ikke kommer til enighed. Madeleine Akrich efterlyser fremtidige mødres ansvar: "Jeg vil gerne sige til forældrene: 'Vær skuespillere! Forhøre! Man skal stille spørgsmål, spørge, ikke sige ja, bare fordi man er bange. Det handler om din krop og din fødsel! “

* Undersøgelse vedrørende 18 besvarelser af spørgeskemaet over kvinder, der fødte i et hospitalsmiljø mellem 648 og 2008.

** Anbefalinger fra National Council of Obstetrician Gynecologists (CNGOF) fra 2011

I praksis: hvordan går udløseren?

Der er mange måder at fremkalde kunstig anbringelse af arbejdskraft. Den første er manuel: ”Den består af en løsrivelse af membranerne, ofte under en skedeundersøgelse.

Ved denne gestus kan vi forårsage sammentrækninger, der vil virke på livmoderhalsen,” forklarer Dr. Garabedian. En anden teknik kendt som mekanisk: "den dobbelte ballon" eller Foley-kateteret, en lille ballon, der pustes op i niveau med livmoderhalsen, som vil lægge pres på den og fremkalde veer. 

De andre metoder er hormonelle. En prostaglandin-baseret tampon eller gel indsættes i skeden. Endelig kan to andre teknikker kun bruges, hvis livmoderhalsen siges at være "gunstig" (hvis den er begyndt at forkorte, åbne eller blødgøre, ofte efter 39 uger). det er kunstig sprængning af vandposen og syntetisk oxytocininfusion. Nogle barsler tilbyder også blide teknikker, såsom at placere akupunkturnåle.

Ciane-undersøgelsen viste, at kun 1,7 % af de adspurgte patienter var blevet tilbudt ballonen og 4,2 % akupunktur. I modsætning hertil blev oxytocininfusion tilbudt til 57,3 % af vordende mødre, tæt fulgt af indsættelse af en prostaglandintampon i skeden (41,2 %) eller en gel (19,3, XNUMX %). To undersøgelser er under forberedelse for at vurdere udbruddet i Frankrig. En af dem, MEDIP-undersøgelsen, starter i slutningen af ​​2015 i 94 barsler og vil vedrøre 3 kvinder. Hvis du bliver spurgt, så tøv ikke med at svare!

Vil du tale om det mellem forældre? At give din mening, at bringe dit vidnesbyrd? Vi mødes på https://forum.parents.fr.