Spondylodiscitis er en alvorlig infektion i en eller flere ryghvirvler og tilstødende intervertebrale skiver. Det er en af ​​de mange årsager til smerter i ryg og ryg. Ikke almindelig, denne tilstand repræsenterer 2 til 7% af osteoartikulære infektioner. I nogle tilfælde forårsager spondylodiscitis kompression i rygmarven på grund af en byld. Dette kan nå og ødelægge nerverødder. Det er derfor vigtigt at behandle denne patologi hurtigt for at undgå langsigtede komplikationer. Behandlingen omfatter immobilisering ved sengeleje og / eller immobilisering ortose og passende antibiotikabehandling.

Udtrykket spondylodiscitis kommer fra de græske ord sponduloer hvilket betyder hvirvel og diskos hvilket betyder disk. Det er en inflammatorisk sygdom i en eller flere hvirvler og tilstødende intervertebrale skiver.

Infektiøs spondylodiscitis er en ualmindelig tilstand. Det repræsenterer 2 til 7% af osteomyelitis, det vil sige osteoartikulære infektioner. Det vedrører 1 tilfælde om året i Frankrig, helst mænd. Hvis den gennemsnitlige startalder er omkring 200 år, er 60% af patienterne under 50 år, og spondylodiscitis påvirker hovedsageligt unge. I disse to perioder af livet er ændringerne i knoglerne vigtigere, hvilket forårsager en større sårbarhed over for infektionsrisiko. Det er en alvorlig sygdom, der udgør risiko for rygmarvsdeformiteter og neurologiske følger. 

Kontaminering opstår ofte gennem blodet efter sepsis. De involverede bakterier er oftest følgende bakterier: 

• pyogener, som f.eks Staphylococcus aureus (bakterier identificeret i 30 til 40% af tilfældene), gramnegative basiller som f.eksEscherichia coli (20 til 30% af tilfældene) og Streptococcus (10% af tilfældene);
• Mycobacterium tuberculosis (i dette tilfælde taler vi om Pott's sygdom);
• Salmonella;
• Brucelles.

Mere sjældent kan kimen være en svamp som f.eks candida albicans

Mens tuberkulose hovedsageligt findes i thoraxområdet, påvirker infektiøs pyogen spondylodiscitis:

• lænden (60 til 70% af tilfældene)
• brystryggen (23 til 35% af tilfældene)
• cervikal rygsøjlen (5 til 15%);
• flere etager (9% af tilfældene).

Infektiøs spondylodiscitis kan skyldes:

• urin, tand, hud (sår, whitlow, kog), prostata, hjerte (endokarditis), fordøjelses- eller lungeinfektion
• rygmarvskirurgi;
• en lumbal punktering;
• en minimalt invasiv lokal procedure til diagnostik (diskografi) eller terapeutisk (epidural infiltration).

Afhængigt af kimen kan der skelnes mellem to evolutionære tilstande:

• et akut forløb i tilfælde af pyogene bakterier;
• et kronisk forløb i tilfælde af tuberkulose eller pyogene infektioner behandlet med utilstrækkelig antibiotikabehandling.

Den største risikofaktor er ændringen af ​​patientens immunstatus. Derudover lider mere end 30% af patienterne af diabetes, omkring 10% af kronisk alkoholisme og næsten 5% har en af ​​følgende patologier: 

• Kræft;
• levercirrose;
• nyresygdom i slutstadiet;
• systemisk sygdom.

Infektiøs spondylodiscitis er en af ​​de mange årsager til rygsmerter, som er dybe smerter i ryg og ryg. De kan være forbundet med:

• alvorlig rygstivhed
• smertefuld nervebestråling: iskias, cervicobrachial neuralgi;
• feber (i mere end to tredjedele af tilfælde af pyogen spondylodiscitis) og kuldegysninger
• svækkelse og kompression af hvirvlerne;
• en forværring af den generelle tilstand.

I nogle tilfælde kan infektiøs spondylodiscitis forårsage infektion i meninges eller kompression af rygmarven på grund af en byld. Dette kan nå og ødelægge nerverødder.

Afhængigt af infektionens betydning og typen af ​​bakterier kan der senere opstå konsekvenser, såsom en hvirvelblok, det vil sige svejsning af to modstående hvirvler.

Infektiøs spondylodiscitis er en terapeutisk nødsituation, der kræver hospitalsindlæggelse. Support inkluderer:

Immobilisering i sengen

• en støbt skal eller et korset kan hjælpe med at dæmpe alvorlige smerter og forhindre deformitet som følge af hvirvelkomprimering, især i tilfælde af Pott's sygdom;
• indtil smerten er ophørt i tilfælde af pyogen spondylodiscitis (10 til 30 dage)
• i 1 til 3 måneder i tilfælde af Pott's sygdom.

Langvarig intens antibiotikabehandling tilpasset kimen

• ved stafylokokinfektioner: kombination cefotaxim 100 mg / kg og fosfomycin 200 mg / kg derefter kombination fluoroquinolon - rifampicin;
• for infektioner af hospitalsoprindelse, der er resistente over for methicillin: kombination vancomycin - fucidinsyre eller fosfomycin;
• For gramnegative bacillerinfektioner: kombination af 3. generations cephalosporin og fosfomycin, 3. generation cephalosporin og aminoglycosid eller fluorquinolon og aminoglycosid;
• I tilfælde af Pott's sygdom: firedoblet antibiotikabehandling mod tuberkulose i 3 måneder, derefter bichimoterapi i de følgende 9 måneder.

Kirurgi i undtagelsestilfælde

• dekompressiv laminektomi i tilfælde af pludselig rygmarvskompression;
• evakuering af en epidural byld.

 Kurset er normalt gunstigt. Feber og spontane smerter forsvinder normalt inden for 5 til 10 dage. Mekaniske smerter under belastning forsvinder inden for 3 måneder.