Der er forskellige former for tvillingegraviditet afhængigt af befrugtningsmetoden og fostrets implantation. Vi skelner således:

- monozygotiske tvillinger (ca. 20% af tvillingegraviditeter) som følge af befrugtning af et enkelt æg med en sædcelle. I løbet af den første uge af graviditeten deler ægget sig i to halvdele, som derefter udvikler sig separat. Det genetiske materiale for de to fostre er derfor identisk: de er tvillinger af samme køn, der vil se helt ens ud, derfor udtrykket "identiske tvillinger". Blandt disse monozygotiske graviditeter er der også forskellige former for implantation afhængigt af tidspunktet for ægets opdeling, velvidende at jo senere det deler sig, jo tættere forbliver embryonerne og deler graviditetsbilagene.

• hvis adskillelsen finder sted mindre end to dage efter befrugtningen, vil hvert æg have sin moderkage og fostervand. Vi taler derefter om bichorial tvillingegraviditet (to moderkager) og biamniotiske (to fostervandslommer).
• hvis adskillelsen finder sted mellem den 3. og 7. dag, vil implantationen være monokorial (en placenta) og biamniotisk (to fostervandsposer). Tvillingerne deler den samme placenta, som to navlestreng indsættes på.
• hvis adskillelsen finder sted efter den 8. dag, er implantationen monokorial (en moderkage), monoamniotisk (en fostervandslomme).

- Dizygotiske tvillinger (80% af tvillingegraviditeter) skyldes befrugtningen af ​​to æg, hver med en anden sædcelle. De har ikke den samme genetiske sammensætning og kan derfor være af samme eller forskellige køn. De ligner hinanden, som to brødre eller søstre ville se ens ud. De har hver deres moderkage og deres fostervandspose, så det er en bichorium- og biamniotisk graviditet. Første trimester ultralyd kan registrere tvillingegraviditet ved at vise to drægtighedsposer. Hun stiller også diagnosen chorionicitet (en eller to moderkager), en meget vigtig diagnose, fordi den fører til bemærkelsesværdige forskelle med hensyn til komplikationer og derfor af graviditetsovervågningsmetoder.

Twin -graviditet betragtes som en risikograviditet. Vi noterer os især:

• en øget risiko for intrauterin væksthæmning (IUGR), hovedsageligt på grund af fostrets deling af begrænsede placentaressourcer eller kredsløbssygdomme under sen graviditet. Denne IUGR er ansvarlig for neonatal hypotrofi (lav fødselsvægt), mere almindelig hos tvillinger.
• øget risiko for for tidlig fødsel. 20% af for tidligt fødte børn kommer fra flere graviditeter, og 7% af tvillinger er meget for tidligt fødte babyer (2), med alle ledsagende respiratoriske, fordøjelses- og neurologiske patologier, som denne præmaturitet forårsager.
• en øget risiko for perinatal dødelighed, 5 til 10 gange højere i tvillingegraviditet end ved enlig graviditet (3).
• en øget risiko for toksæmi under graviditet. I tvillingegraviditet er hypertension 4 gange mere almindelig og kan forårsage væksthæmning hos et eller begge fostre.

For at forhindre og opdage disse komplikationer så tidligt som muligt er tvillingegraviditeter underlagt øget overvågning af en praktiserende læge med godt kendskab til denne form for graviditet. Ultralyd og dopplere er hyppigere, med en gennemsnitlig månedlig frekvens eller endnu mere, hvis der er en signifikant forskel i vækst mellem fostrene. Den kommende mor stilles også tidligere til hvile med en sygemelding fra 20 uger.

Afhængig af deres placering kan nogle tvillingegraviditeter også udgøre specifikke risici. Ved monokorial graviditet (en enkelt placenta for begge fostre) er den frygtede komplikation transfusionstransfunderet syndrom (TTS), som påvirker 15 til 30% af disse graviditeter (4). Dette syndrom er kendetegnet ved en dårlig fordeling af blod mellem de to fostre: det ene modtager for meget, det andet ikke nok. Halvårlig eller endda ugentlig ultralydsovervågning er nødvendig for at opdage denne komplikation så hurtigt som muligt.

I tilfælde af monoamniotisk monokorial graviditet tilføjes en anden risiko til TTS: risikoen for sammenfiltring af snore. Da der ikke er nogen skillevæg mellem fostrene, der deler den samme fostervandspose, kan deres navlestreng faktisk sno sig imellem dem. Øget overvågning er nødvendig fra 22-30 WA.

Hvis en af ​​risiciene ved tvillingegraviditet er for tidlig fødsel, skal man dog ikke gå for langt i fortsættelsen af ​​graviditeten for den gode udvikling af de to tvillinger, der risikerer ved slutningen af ​​graviditeten ikke at have nok. Af værelse eller fostervand. Tvillingegraviditeter er faktisk kortere end enlige graviditeter. På åndedrætsniveau er tvillinger modne to uger tidligere end babyer fra en enkelt graviditet (5).

I sine anbefalinger til håndtering af tvillingegravidheder minder CNGOF således om følgende deadlines:

- i tilfælde af en ukompliceret bichoriumgraviditet er fødsel, hvis det ikke er sket før, ofte planlagt mellem 38 uger og 40 uger

- i tilfælde af en ukompliceret biamniotisk monokorial graviditet er levering planlagt mellem 36 WA og 38 WA + 6 dage

- i tilfælde af en monoamniotisk monokorial graviditet anbefales det at føde disse tvillinger endnu tidligere, mellem 32 og 36 uger gamle.

Hvad angår leveringsform, vaginal eller kejsersnit, "er der ingen grund til at anbefale en leveringsvej mere end en anden i tilfælde af tvillingegraviditet uanset dens løbetid", angiver CNGOF. Således er tvillingegraviditet ikke en fast indikation for kejsersnit, selv ikke i tilfælde af præsentation i sædet af den første tvilling eller i tilfælde af et arret livmoder.

Leveringsformen vælges i henhold til graviditetstiden, babyernes vægt, deres respektive positioner (synlig ved ultralyd), deres helbredstilstand, chorionicitet, bredden af ​​den kommende mors bækken. I tilfælde af meget præmaturitet, alvorlig væksthæmning, kronisk føtal lidelse, monokorial monoamniotisk graviditet udføres normalt et kejsersnit med det samme.

Fødsel af tvillinger er stadig i fare, ligesom en tvillingegraviditet. Hastigheden af ​​instrumentel ekstraktion og kejsersnit er højere end for en enkelt graviditet. Risikoen for blødning under fødslen øges også, fordi moderkagen er større, og livmoderen, mere udspredt, trækker sig mindre effektivt sammen, hvilket forhindrer fænomenet naturlig ligering af livmoderens små kar.

Hvis den lave tilgang forsøges, udføres den i kejsersnit med en gynækolog fra en fødselslæge, der har erfaring med tvillingefødsler og hos en anæstesilæge.

Derudover skal alt gøres for at forkorte tiden mellem fødslen af ​​de to babyer, fordi den anden tvilling er mere udsat for forskellige komplikationer ved fødslen: dårlig præsentation, ineffektive sammentrækninger, føtal lidelse efter en delvis frigørelse af moderkagen efter fødslen . fødsel af den første baby, fødsel af ledningen osv.