– Moderne anti-androgen tabletter er meget effektive – på stort set alle stadier af behandlingen kan de bremse sygdommen, forlænge livet og tolereres meget godt. Vi taler med Dr. Iwona Skoneczna, PhD, om nye hormonbehandlinger, der stadig ikke er fuldt tilgængelige for polakkerne.
Læge, prostatakræft har taget en blodig vejafgift på dødeligheden blandt polske mænd i årevis. En af årsagerne er "mandlig resistens", altså frygt for en urolog, og den anden er begrænset adgang til moderne behandlingsformer. Hvad savner polske patienter mest?
Overlevelses- og dødelighedsraterne i neoplasmer afhænger af mange faktorer, men generelt kan det siges, at den vigtigste faktor er sygdomsfremskridtsstadiet på diagnosetidspunktet og evnen til effektivt at anvende, sædvanligvis multidisciplinær, behandling. Pandemien tilføjede objektive diagnostiske problemer til den situation, hvor de fleste mænd skulle overtales til at gennemgå urologisk undersøgelse.
Jeg vil gerne gentage endnu en gang, at tidlig prostatakræft ikke giver nogen symptomer, og hvis vi ikke forsøger at tjekke, om vi ikke selv har det, kan det overraske os og generere metastaser, før vi ved af det. Et andet vigtigt element, der fører til gode behandlingsresultater, især ved fremskreden prostatacancer, er adgang til moderne behandlingsformer. Også her kunne der trods forbedringer gøres meget mere.
Et gennembrud i behandlingen af prostatakræft er at være moderne antiandrogener – hvordan virker de?
Vi har vidst i over 50 år, at væksten af prostatacancer afhænger af tilstedeværelsen af mandlige hormoner, hovedsageligt testosteron. Androgenreceptorer i kræftcellerne fanger androgener, og kræften vokser hurtigere. Den første behandling er stadig at sænke dine testosteronniveauer. Over tid forsvinder denne effekt dog, og kræftceller producerer enten deres egne androgener eller begynder at formere sig uafhængigt.
Det viser sig dog, at så kan androgenreceptoren blive permanent blokeret og tumorvæksten bremses igen. Moderne anti-androgen tabletter har sådan en effekt, de er meget effektive, fordi de på stort set alle stadier af behandlingen kan bremse sygdommen, forlænge livet og tolereres meget godt.
Hvilke patienter vil have størst gavn af de nye hormonbehandlinger?
I onkologi forsøger vi at identificere markører for tidligt tilbagefald for effektivt at kunne modvirke udviklingen af resistente kloner hurtigst muligt. Ved prostatacancer behandlet med kirurgi eller strålebehandling bliver stigende PSA et tidligt tegn på tilbagefald. Hvis PSA fortsætter med at stige på trods af faldet i testosteron, især når det fordobles på mindre end 10 måneder, og vi endnu ikke ser metastaser i kontrolbilleddiagnostiske tests (tomografi og knoglescintigrafi), er det ifølge medicinsk viden tid til at bruge nye hormonelle lægemidler (apalutamid, darolutamid eller enzalutamid). Når de gives til patienter på dette stadium, forsinker de starten af metastase med omkring 2 år og tilføjer omkring et år til den samlede overlevelse.
Hvad er fordelen ved den nye orale hormonbehandling frem for kemoterapi?
Det er svært at sammenligne intravenøs kemoterapi med næste generations oral hormonbehandling. Begge behandlinger er gavnlige, og det er bedst at drage fordel af begge. Det er tilrådeligt at drøfte behandlingsplanen med onkologen, både for nutiden og for fremtiden. Ved aggressiv symptomatisk sygdom tilbydes kemoterapi ofte som første behandling, mens vi ved minimal asymptomatisk sygdom kan starte med hormonbehandling.
Hvilke kriterier skal en patient opfylde for at kvalificere sig til nye metoder til behandling af prostatacancer i Polen?
Moderne hormonbehandling til prostatacancer i resistensstadiet mod testosteron-sænkning er kun tilgængelig for patienter, der opfylder kvalifikationskriterierne for de såkaldte lægemiddelprogrammer. For i dag er disse indikationer, der kun omfatter personer med bekræftede metastaser, vi venter på det øjeblik, hvor vi vil være i stand til at forsinke forekomsten af metastaser ved hjælp af disse lægemidler.
Hvordan ser tilgængeligheden af moderne terapier ud i andre EU-lande?
I de fleste EU-lande er nye hormonpræparater tilgængelige på et tidligere stadium af behandlingen end i Polen.
Hvorfor efter din mening er de nye behandlinger for prostatakræft ikke refunderet, og er der nogen chance for en ændring i den nærmeste fremtid?
Jeg kan ikke finde svar på det første spørgsmål, og på det andet: Det håber jeg.