Indhold
Le terme "dystoci"Kommer fra oldgræsk"disk", Betyder sværhedsgrad, og"tokos”, Betyder fødsel. En såkaldt obstrueret fødsel er derfor en svær fødsel i modsætning til en eutokisk fødsel, der foregår normalt uden hindring. Vi samler os således under betegnelsen obstrueret fødsel alle leverancer, hvor der opstår vanskeligheder, især vedrørende livmodersammentrækninger, udvidelse af livmoderhalsen, barnets nedstigning og indgreb i bækkenet, barnets stilling under fødslen (især i sædet) osv. Der er to hovedtyper af dystoci:
- -dynamisk dystoci, forbundet med en dysfunktion af uterus "motor" eller udvidelse af livmoderhalsen;
- -og mekanisk dystoci, når den er obstrueret, af føtal oprindelse (størrelse og/eller præsentation af barnet...) eller ej (tumor, placenta praevia, cyste...).
Bemærk, at obstrueret fødsel nogle gange klassificeres efter, om den er af moderens oprindelse (udvidelse af livmoderhalsen, livmoderkontraktioner, placenta previa, bækkenet for smalt osv.) eller af fosteroprindelse.
Obstrueret fødsel: når obstrueret fødsel er dynamisk
Ifølge skøn fra fødselslæge-gynækologer repræsenterer dynamisk obstrueret fødsel mere end 50% af årsagerne til obstrueret fødsel. Det kan relateres til utilstrækkelig livmoderarbejde, når livmodersammentrækninger ikke er effektive nok til at tillade barnet at blive udstødt. Omvendt for voldsomme veer kan også forårsage blokeret fødsel. "Unormale" sammentrækninger, for svage eller for intense, kan også forhindre korrekt udvidelse af livmoderhalsen, og komplicerer derfor fødslen. Selve livmoderhalsen kan have særegenheder, der forhindrer den i at udvide sig ordentligt og tilstrækkeligt.
Obstrueret arbejde: når det blokerede arbejde er mekanisk
Der er tre hovedtyper af mekanisk dystoci her, når der er en mekanisk hindring, der komplicerer vaginal fødsel:
- -Vi taler om knogledystoki når den kommende mors bækken udviser en anomali af størrelse, form eller hældning, hvilket komplicerer barnets passage gennem bassinets forskellige stræder;
- -Vi taler om mekanisk dystokiaf føtal oprindelse når det er fosteret, der komplicerer fødslen på grund af dets position (især i en afsluttet eller ufuldstændig sæde), dets størrelse og dets betydelige vægt (vi taler om fostermakrosomi, når barnets vægt er større end 4 kg) eller pga. til misdannelse (hydrocephalus, spina bifida osv.);
- vi taler endelig om mekanisk dystoci i blødt væv når den obstruerede fødsel skyldes en placenta previa, der i det mindste delvist dækker livmoderhalsen, ovariecyster, livmoderproblemer (fibromer, misdannelser, ar osv.) osv.
Et særligt tilfælde af mekanisk blokeret fødsel af føtal oprindelse er skulder dystocia, når babyens hoved er blevet udstødt, men skuldrene kæmper for at gå i indgreb i bækkenet bagefter. Vi taler bredere om dystocie d'engagement når fosteret kæmper for at engagere sig ordentligt i bækkenet, trods god cervikal udvidelse.
Obstrueret fødsel: er kejsersnit altid nødvendigt?
Afhængig af typen og graden af blokeret veer under fødslen kan kejsersnit være indiceret.
Bemærk, at fremskridt inden for ultralyd i dag gør det muligt at undgå visse obstruerede fødsler, ved at vælge et planlagt kejsersnit, når der er en placenta previa, der dækker livmoderhalsen, for eksempel, eller når babyen er virkelig for stor til bredden af den kommende mors bækken. Vaginal fødsel kan dog vise sig at blive en succes på trods af de ovenfor nævnte vanskeligheder.
Over for dynamisk dystoci kan det kunstige brud på membranerne og injektionen af oxytocin gøre det muligt at gøre veerne mere effektive og livmoderhalsen mere udvidet.
Brugen af instrumenter såsom pincet eller sugekopper kan være nødvendig ved visse mekaniske dystoci.
Men hvis disse foranstaltninger ikke er nok til at føde barnet, og/eller der opstår tegn på fosterbesvær, foretages der et akut kejsersnit.