Oliguri refererer til en unormalt lav produktion af urin i kroppen, det vil sige en 24-timers diurese på mindre end 500 ml hos en voksen. Normal diurese, eller volumen af ​​urinsekretion (også kaldet urinstrøm), er mellem 800 og 1 ml pr. 500 timer. Visse sygdomme kan være ledsaget af en abnormitet i denne urinstrøm. Oligo-anuri kvalificerer en diurese på mindre end 24 ml pr. 100 timer. Disse fald i urinsekretioner kan være forbundet med nyresvigt, men kan også skyldes andre årsager, især fysiologiske.

Oliguria, hvad er det?

Oliguri er en meget lav mængde urin produceret af kroppen. Den gennemsnitlige normale urinproduktion hos en voksen, eller mængden af ​​produceret urin, er mellem 800 milliliter og 1 milliliter på 500 timer. Når denne diurese er mindre end 24 milliliter, er patienten i en situation med oliguri. Vi vil også tale om oligo-anuri, når diuresen falder til under 500 milliliter pr. 100 timer.

Hvordan genkender man oliguri?

Oliguri kan genkendes på mængden af ​​produceret urin, når den er mindre end 500 milliliter.

Man skal være forsigtig, for en patient, der ikke har vandladt i 24 timer, er ikke nødvendigvis anurisk, det kan også være en blokering af vandladningen, på grund af urinretention. I dette tilfælde er der urinproduktion, men der kommer ingen urin ud.

Den kliniske undersøgelse er derfor nødvendig i området placeret over pubis, ved percussion, på jagt efter en blærekugle: dette er vigtigt, fordi en anurisk eller oligurisk patient vil blive behandlet i et nefrologisk miljø. , derfor på grund af et problem relateret til nyren, mens en patient med urinretention vil blive behandlet på en urologisk afdeling, det vil sige relateret til et problem i urinvejene. 

Risikofaktorer

Oliguri er en almindelig forekomst hos indlagte patienter, hvor dehydrering er usandsynlig. Oliguri kan være en risikofaktor for udvikling af akut nyresvigt. En signifikant stigning i sværhedsgraden af ​​oliguri har også en højere risiko for dødelighed på hospitalet.

Kort oliguri er dog almindelig og vil ikke føre til udvikling af akut nyresvigt.

Glomerulær filtrationsdefekt

En hurtig reduktion i urinsekretionshastigheden kan afspejle en brat faldende glomerulær filtrationshastighed. Således er oliguri en af ​​de ældste biomarkører for nyreskade. Nyrerne er de organer, som udfører filtrering via deres glomeruli, fjerner de giftige produkter, der produceres af organismen og transporteres af blodet: disse stoffer, der er ubrugelige for organismen, er giftige, hvis de ikke elimineres via urinen. Når deres nyrer svigter, har en person nyresvigt.

Definitionen af ​​oliguri som værende forbundet med akut nyresvigt er blevet beskrevet i over 200 år af den engelske læge Heberden. Desuden er en urinsekretion på mindre end 0,5 ml/kg/h i mere end 6 timer et alternativt kriterium til stigningen i serumkreatininniveauet i vurderingen af ​​risiko, skade, tab eller svigt af nyrefunktionen.

Derfor anser nyere internationale retningslinjer disse to kriterier, oliguri og det høje niveau af serumkreatinin, af lige stor betydning ved diagnosticering af nyresvigt. Men mens kreatinin nøjagtigt afspejler glomerulær filtrationshastighed, kan et underskud i urinsekretion være forbundet med andre fysiologiske årsager.

Oliguri: en fysiologisk reaktion

Oliguri, når det svarer til en fysiologisk respons, er forbundet med en anti-diurese på grund af hypovolæmi eller til et signifikant fald i cirkulerende blodvolumen. Denne fysiologiske reaktion er forbundet med frigivelsen af ​​anti-diuretisk hormon (ADH), som derefter kan føre til reduktioner i urinsekretion hos raske mennesker. Oliguri kan derfor også afspejle en normal fysiologisk reaktion eller indikere en forbigående forstyrrelse af blodgennemstrømningen. Anti-diuresen kan øges ved stimulering af det sympatiske nervesystem, i særdeleshed, det vil sige nervestrukturerne, som styrer den automatiske aktivitet af de viscerale organer.

Andre årsager til oliguri

• Oliguri kan også være forårsaget af en frigivelse af det anti-diuretiske hormon forårsaget af smerte, stress, kvalme, ustabilitet af hæmodynamikken (blodstrømmen i karrene) eller kirurgi, endda et traume.
• Derudover kan bækkenundersøgelser hjælpe med at kontrollere for benign prostatahyperplasi. Hvis prostata er hævet, komprimerer den urinrøret, som så ikke tillader urin at passere.
• En radiologisk undersøgelse, som består af en ultralyd af urinvejene, kan også fremhæve en eventuel obstruktion, derfor en hindring i niveau med urinlederne.
• Derudover kan en akut okklusion af nyrearterien eller -venen også beskadige nyrefunktionen og forårsage oliguri eller endda anuri.

En af de største komplikationer ved oliguri er udviklingen af ​​akut nyresvigt. I et sådant tilfælde vil det være nødvendigt at ty til dialyse, hovedbehandlingen for nyresvigt, som består i at filtrere blodet gennem en maskine.

En væsentlig test til at definere karakteristika ved oliguri er "Furosemide stress test" (FST), hos patienter med oliguri: den gør det muligt at bestemme, om nyrefunktionen er intakt.

• Hvis der produceres mere end 200 ml urin inden for to timer efter Furosemid-testen, er nyrefunktionen intakt;
• Hvis der produceres mindre end 200 ml inden for to timer, er nyrefunktionen beskadiget, og denne nyresvigt kan kræve dialyse, som er hovedbehandlingen for nyresvigt.

Den biologiske vurdering gør det også muligt at analysere den renale filtrationshastighed, som måles ved clearance af kreatinin, foretaget enten ved en blodprøve eller ved 24-timers urinanalyse. 

Responsen på FST-testen i oliguri kunne gøre det muligt at skelne mellem patienter, der udviser et systemisk stressrespons, der resulterer i anti-diurese, fra en reel svigtende nyrefunktion.

Desuden har en undersøgelse foretaget af børn, der har gennemgået hjerteoperationer, og som derfor især er i risiko for akut nyresvigt, vist, at behandling med aminofyllin øger urinsekretionen og forbedrer resultaterne efter behandlingen. nyreoperation. Hos disse patienter forbedrer behandling med Furosemid også urinsekretionen, men holdet af amerikanske forskere har påvist aminophyllins overlegenhed i forhold til Furosemid til at forebygge nyresvigt i forbindelse med hjertekirurgi.

Endelig skal man huske på, at den allerførste primære forebyggelse for at undgå risiko for oliguri og også for urinvejsinfektion er at have en god hydrering: de anbefalede hydreringsniveauer for voksne er 1,5. , 1,9 liter om dagen for kvinder og XNUMX liter om dagen for mænd. De fleste børn har for lav hydrering, så det er vigtigt at huske vigtigheden af ​​at drikke regelmæssigt og nok vand.