Åbning af livmoderhalsen eller udvidelse under fødslen

Hvad mener vi med dilatation?

Livmoderen består af to dele, kroppen, hvori barnet udvikler sig, og livmoderhalsen. Godt lukket under hele graviditeten, vil livmoderhalsen skulle åbne sig på tidspunktet for fødslen for at tillade barnets passage med naturlige midler. Dette kaldes dilatation. Dette kan kun finde sted i nærværelse af en motor: livmodersammentrækninger. For at vurdere udvidelsen udfører lægen eller jordemoderen en vaginal berøring. Denne gestus gør det blandt andet muligt at lokalisere nakken og måle dens åbningsdiameter, der varierer fra 0 (lukket hals) til 10 cm (fuldstændig udvidelse).

Cervikal dilatation: komplekse mekanismer

Adskillige begivenheder ledsager udvidelse. Først og fremmest vil halsen miste længden, indtil den er helt slettet (går fra 3,5 cm til 0), så vil den ændre konsistens og blødgøres. Endelig vil hans position, som var posterior (bagpå), gradvist blive centreret. Disse mekanismer begynder ofte i slutningen af ​​graviditeten (dette kaldes modning) og vil accelerere under de forskellige fødslens faser.

Cervikal dilatation: en proces, der tager tid

Det tager flere timer for livmoderhalsen at åbne sig helt. Op til 5 cm udvidelse skal den samtidig forsvinde, og denne første del er ofte lang, især hos mødre, der føder for første gang. Så fortsætter udvidelsen samtidig med, at barnets hoved (eller balder) går i indgreb og derefter går ned gennem bækkenet. Fra tid til anden udvider livmoderhalsen sig ikke eller holder op med at åbne sig undervejs. Dette kaldes cervikal dystoci.

Hvorfor virker cervikal dilatation ikke?

Årsagerne er mange og involverer flere parametre. Hvis livmoderen er lidt doven og den sammentrækninger af dårlig kvalitet, vil udvidelsen ikke ske korrekt eller alt for langsomt. Nogle gange nægter livmoderhalsen på trods af gode veer at åbne sig. Det kan komme fra selve livmoderhalsen. Det kan være umodent, have en misdannelse eller være blevet beskadiget af et indgreb (elektrokoagulering, gentagen curettage osv.). Under andre omstændigheder er det babyen, der er involveret. For at udvidelsen skal skride frem, skal barnets hoved trykke på livmoderhalsen. Jo mere hun beder om det, jo mere vil det åbne sig. Og jo mere den åbner sig, jo hurtigere vil nedstigningen være. Alt hænger sammen. Hvis barnet er for stort i forhold til moderens bækken, blokerer det. Dette er også tilfældet, hvis barnet placerer hovedet dårligt, eller hvis hovedet ikke er bøjet nok.

Hvilke medicinske løsninger til at udvide livmoderhalsen?

I tilstedeværelse af utilstrækkelige sammentrækninger giver den kunstige ruptur af posen med vand ved hjælp af en lille pincet ofte mulighed for at opnå en bedre livmoderkontraktilitet. Hvis udvidelsen trods dette ikke skrider frem, kan vi give moderen en infusion af oxytocics. Disse stoffer efterligner virkningen af ​​naturlige hormoner og virker direkte på livmoderen ved at få den til at trække sig sammen. Når veerne bliver smertefulde, vender mange mødre til en epidural. 

Blødere måder at hjælpe livmoderhalsen på

Nogle obstetriske hold bruger akupunktur. Denne traditionelle kinesiske medicin består i at stimulere bestemte punkter på kroppen ved hjælp af meget fine nåle. Det giver gode resultater på genstridige afleveringer. Normalt tager jordemødre, specialuddannede i denne teknik sig af det. Nogle bruger det endda i slutningen af ​​graviditeten til at forberede livmoderhalsen til fødslen. Homøopati har også sine følgere og er sikkert for barnet. Vordende mødre tager behandlingen en måned før fødslen og så snart fødslen begynder at forbedre udvidelsen.

Cervikal dilatation: hvad hvis det ikke virker?

Normalt skal udvidelsen løbende skride frem. Det er meget varierende fra en mor til en anden, men livmoderhalsen åbner sig generelt fra 1 cm/time til 5 cm, derefter 2 cm/time derefter. Problemet kan opstå lige fra starten (debut dystoci). Dette er ofte tilfældet, når der træffes en beslutning om at inducere før leveringstidspunktet, og livmoderhalsen ikke er tilstrækkelig "moden". For at opnå modning af livmoderhalsen bruger lægen en gel, som han smører direkte på livmoderhalsen. Der skal derefter flere timer til, før udvidelsen kan begynde. Under fødslen kan udvidelsen stagnere, nogle gange i flere timer. Indtil for et par år siden mente lægehold, at hvis udvidelsen ikke var gået frem i to timer på trods af gode veer, havde de brug for kejsersnit. Faktisk brugen af pincet eller spatler kan kun udføres, hvis livmoderhalsen er helt udvidet, og barnets hoved er sænket. I dag betragtes denne "arbejdsstagnation" som "normal" i op til 3 timer. Og udvidelsen genoptages efterfølgende.