Definition af PUVA-terapi 

PUVA-terapi kombinerer eksponering for en kunstig kilde til UVA-stråling med behandling baseret på psoralen, et UV-sensibiliserende produkt. Deraf akronymet PUVA: P, der henviser til Psoralen og UVA til ultraviolette stråler A.

Princippet

Eksponering for UVA vil forårsage udskillelse af stoffer kaldet cytokiner, som vil have to handlinger:

• en såkaldt antimitotisk virkning, som vil bremse proliferationen af ​​epidermale celler;
• en immunologisk virkning, som vil dæmpe betændelsen.

Hovedindikationen for PUVA-terapi er behandling af svær psoriasis vulgaris (dråber, medaljoner eller pletter) spredt over store områder af huden.

Som en påmindelse er psoriasis en betændelsessygdom i huden på grund af for hurtig fornyelse af cellerne i epidermis, keratinocytterne. Da huden ikke når at fjerne sig selv, bliver epidermis tykkere, skæl akkumuleres og falder derefter af, hvilket efterlader huden rød og betændt. Ved at berolige betændelse og bremse spredningen af ​​epidermale celler hjælper PUVAtherapy med at reducere psoriasis plaques og fjerne opblussen.

Der findes andre indikationer:

• atopisk dermatitis, når udbruddene er meget vigtige og modstandsdygtige over for lokal pleje;
• tidlige stadium af kutane lymfomer;
• fotodermatoser, såsom sommerlucitis for eksempel, når den fotobeskyttende behandling og solbeskyttelse er utilstrækkelig;
• polycytæmi pruritus;
• hud lichen planus;
• nogle tilfælde af svær alopecia areata.

Specialisten

PUVA-terapisessionerne ordineres af en hudlæge og finder sted på et kontor eller på et hospital udstyret med en bestrålingskabine. De er dækket af Social Security efter accept af anmodningen om forudgående aftale.

Forløb af en session

Det er vigtigt ikke at smøre noget på huden før sessionen. To timer før tager patienten en psoralen gennem munden, eller mere sjældent topisk, ved at nedsænke en del af kroppen eller hele kroppen i en vandig opløsning af psoralen (balneoPUVA). Psoralen er et fotosensibiliserende middel, der gør det muligt at øge effektiviteten af ​​UV-behandling.

UVA kan administreres over hele kroppen eller lokalt (hænder og fødder). En session varer fra 2 til 15 minutter. Patienten er nøgen, med undtagelse af kønsorganerne, og skal bære mørke uigennemsigtige briller for at beskytte sig mod UVA-stråler.

Efter sessionen er det vigtigt at have solbriller på og undgå soleksponering i mindst 6 timer.

Hyppigheden af ​​sessionerne, deres varighed og behandlingens varighed bestemmes af hudlægen. Sessionernes rytme er normalt flere sessioner om ugen (generelt 3 sessioner med 48 timers mellemrum), hvilket giver gradvist stigende doser af UV. Omkring 30 sessioner er nødvendige for at få det ønskede resultat.

Det er muligt at kombinere PUVA-behandling med en anden behandling: kortikosteroider, calcipotriol, retinoider (re-PUVA).

Kontraindikationer

PUVA-terapi er kontraindiceret:

• under graviditet og amning
• i tilfælde af brug af fotosensibiliserende lægemidler;
• lever- og nyresvigt
• hudsygdomme forårsaget eller forværret af ultraviolet lys;
• hudkræft;
• beskadigelse af øjets forkammer;
• akut infektion.

Bivirkninger og risici

Den største risiko, i tilfælde af adskillige PUVA-terapisessioner, er at udvikle hudkræft. Denne risiko anslås at blive øget, når antallet af sessioner tilsammen overstiger 200-250. Også før ordinationssessioner udfører hudlægen en komplet hudvurdering for at påvise hos patienten en mulig individuel risiko for hudkræft (personlig historie med hudkræft, tidligere eksponering for røntgenstråler, tilstedeværelse af præ-cancerøse hudlæsioner osv.). Samtidig anbefales årlig dermatologisk monitorering hos personer, der har modtaget mere end 150 fototerapisessioner, for at opdage præcancerøse læsioner eller tidlig cancer på et tidligt tidspunkt.

Milde bivirkninger observeres ofte:

• kvalme på grund af at tage Psoralen;
• tør hud, der kræver påføring af et blødgørende middel;
• en stigning i behåring, som vil falme, når sessionerne stopper.