Tako Tsubo syndrom er en sygdom i hjertemusklen karakteriseret ved forbigående dysfunktion i venstre ventrikel. Siden den første beskrivelse i Japan i 1990 har Tako Tsubo syndrom opnået verdensomspændende anerkendelse. Efter 30 års omfattende bestræbelser på at forstå denne sygdom bedre er den nuværende viden imidlertid begrænset.

Tako Tsubo syndrom er en sygdom i hjertemusklen karakteriseret ved forbigående dysfunktion i venstre ventrikel.

Denne kardiomyopati har sit navn fra den japanske "blækspruttefælde", på grund af den form, venstre ventrikel i de fleste tilfælde har: oppustethed i toppen af ​​hjertet og indsnævring i bunden. Takotsubo syndrom er også kendt som "brudt hjertesyndrom" og "apikalt ballonsyndrom".

Takotsubo syndrom tegner sig for omkring 1 til 3% af alle patienter verden over. Ifølge litteraturen er omkring 90% af patienterne med syndromet kvinder i alderen mellem 67 og 70 år. Kvinder over 55 år har en fem gange større risiko for at udvikle sygdommen end kvinder under 55 år og ti gange større risiko end mænd.

De mest almindelige symptomer på Tako Tsubo syndrom er:

• Skarpe brystsmerter
• Dyspnø: besvær eller vejrtrækningsbesvær;
• En synkope: pludseligt tab af bevidsthed.

Den kliniske manifestation af Takotsubo syndrom forårsaget af alvorlig fysisk stress kan domineres af manifestationen af ​​den underliggende akutte sygdom. Hos patienter med iskæmisk slagtilfælde eller anfald ledsages Takotsubo syndrom sjældnere af brystsmerter. I modsætning hertil har patienter med følelsesmæssige stressfaktorer en højere forekomst af brystsmerter og hjertebanken.

Det er vigtigt at bemærke, at en delmængde af patienter med Takotsubo syndrom kan have symptomer som følge af dens komplikationer:

• Hjertefejl;
• Lungeødem;
• En cerebral vaskulær ulykke;
• Kardiogent chok: svigt i hjertepumpen;
• Hjertestop;

Diagnosen Takotsubo syndrom er ofte svær at skelne fra akut myokardieinfarkt. Men hos nogle patienter kan det tilfældigt diagnosticeres gennem ændringer i elektrokardiogrammet (EKG) eller en pludselig stigning i hjertebiomarkører - produkter frigivet til blodet, når hjertet er beskadiget.

Koronar angiografi med venstre ventrikulografi - kvalitativ og kvantitativ radiografi af venstre ventrikelfunktion - betragtes som guldstandarddiagnostisk værktøj til at udelukke eller bekræfte sygdommen.

Et værktøj, kaldet en InterTAK -score, kan også hurtigt guide en diagnose af Takotsubo syndrom. Vurderet ud af 100 point er InterTAK -score baseret på syv parametre: 

• Det kvindelige køn (25 point);
• Eksistensen af ​​psykologisk stress (24 point);
• Eksistensen af ​​fysisk stress (13 point);
• Fraværet af depression af ST -segmentet på elektrokardiogrammet (12 point);
• Psykiatrisk historie (11 point);
• Neurologisk historie (9 point);
• Forlængelse af QT -intervallet på elektrokardiogrammet (6 point).

En score større end 70 er forbundet med en sandsynlighed for sygdommen svarende til 90%.

De fleste Takotsubo syndromer udløses af stressende begivenheder. Fysiske udløsere er mere almindelige end følelsesmæssige stressfaktorer. På den anden side er mandlige patienter oftere påvirket af en fysisk stressende begivenhed, mens en følelsesmæssig trigger oftere observeres hos kvinder. Endelig forekommer tilfælde også i fravær af en indlysende stressor.

Fysiske udløsere

Blandt de fysiske udløsere er:

• Fysiske aktiviteter: intensiv havearbejde eller sport;
• Forskellige medicinske tilstande eller utilsigtede situationer: akut respirationssvigt (astma, kronisk obstruktiv lungesygdom i slutstadiet), pancreatitis, cholecystitis (betændelse i galdeblæren), pneumothorax, traumatiske skader, sepsis, kemoterapi, strålebehandling, graviditet, kejsersnit, lyn, nær drukning, hypotermi, kokain, alkohol- eller opioidudtagning, kulilteforgiftning osv.
• Visse lægemidler, herunder dobutamin-stresstest, elektrofysiologiske tests (isoproterenol eller adrenalin) og beta-agonister for astma eller kronisk obstruktiv lungesygdom;
• Akut obstruktion af kranspulsårerne;
• Nervesystemets påvirkning: slagtilfælde, hovedtraume, intracerebral blødning eller kramper;

Psykologiske udløsere

Blandt de psykologiske udløsere er:

• Sorg: død af et familiemedlem, en ven eller et kæledyr;
• Interpersonelle konflikter: skilsmisse eller familieseparation;
• Frygt og panik: tyveri, overfald eller offentlige taler;
• Vrede: et argument med et familiemedlem eller en udlejer;
• Angst: personlig sygdom, børnepasning eller hjemløshed;
• Økonomiske eller faglige problemer: tab af spil, konkurs eller tab af job;
• Andre: retssager, utroskab, fængsel af et familiemedlem, tab af retssager osv.
• Naturkatastrofer som jordskælv og oversvømmelser.

Endelig skal det bemærkes, at syndromets følelsesmæssige udløsere ikke altid er negative: positive følelsesmæssige begivenheder kan også forårsage sygdommen: en overraskende fødselsdagsfest, det at vinde en jackpot og et positivt jobsamtale osv. Denne enhed har været beskrevet som "lykkeligt hjertesyndrom".

Efter et første tilfælde af Takotsubo syndrom risikerer patienter at gentage sig selv år efter. Visse stoffer synes at vise en forbedring i overlevelse på et år og et fald i denne tilbagefaldshastighed:

• ACE -hæmmere: de hæmmer omdannelsen af ​​angiotensin I til angiotensin II - et enzym, der får blodkarrene til at trække sig sammen - og øger niveauet af bradykinin, et enzym med vasodilaterende virkninger;
• Angiotensin II -receptorantagonister (ARA II): de blokerer virkningen af ​​det eponymiske enzym.
• Et antiplatelet-lægemiddel (APA) kan overvejes fra sag til sag efter hospitalsindlæggelse i tilfælde af alvorlig dysfunktion i venstre ventrikel forbundet med vedvarende apikal oppustethed.

Den potentielle rolle for overskydende catecholaminer - organiske forbindelser syntetiseret fra tyrosin og fungerer som et hormon eller neurotransmitter, hvoraf de mest almindelige er adrenalin, noradrenalin og dopamin - i udviklingen af ​​Takotsubo kardiomyopati er blevet diskuteret i lang tid, og som sådan, betablokkere er blevet foreslået som en terapeutisk strategi. De ser imidlertid ikke ud til at være effektive på lang sigt: en gentagelse på 30% observeres hos patienter behandlet med betablokkere.

Andre terapeutiske veje mangler at blive undersøgt, såsom antikoagulantia, hormonelle behandlinger i overgangsalderen eller psykoterapeutisk behandling.

Risikofaktorerne for Takotsubo syndrom kan opdeles i tre hovedtyper:

• Hormonelle faktorer: Postmenopausale kvinders slående overvægt tyder på en hormonel indflydelse. Lavere østrogenniveauer efter overgangsalderen øger potentielt kvinders modtagelighed for Takotsubo syndrom, men systematiske data, der viser en klar sammenhæng mellem de to, mangler hidtil;
• Genetiske faktorer: det er muligt, at en genetisk disposition kan interagere med miljøfaktorer for at favorisere sygdommens indtræden, men også her mangler undersøgelser, der gør det muligt at generalisere denne påstand;
• Psykiatriske og neurologiske lidelser: En høj forekomst af psykiatrisk - angst, depression, hæmning - og neurologiske lidelser er blevet rapporteret hos patienter med Takotsubo syndrom.