Akut operation efter aneurismebrud

Alle tilfælde af en ikke-sprængende aneurisme kræver aktiv behandling, men når aneurismen brister, er akut operation nødvendig.

Med hensyn til aortaaneurismet, hvad enten det er abdominalt eller thorax, kræver det akut operation, når der er en bristning. Uden øjeblikkelig indgriben er en sprængt aneurisme altid dødelig i thoraxaorta og næsten altid dødelig i abdominal aorta.

Beslutningen om at operere en ubrudt aneurisme i aorta afhænger af en række faktorer relateret til patientens tilstand, alder og karakteristika ved selve aneurismen (størrelse og udviklingshastighed).

For at operere på en aortaaneurisme er der to operationsteknikker, der vil blive valgt afhængigt af aneurismens sværhedsgrad og placering.

Den konventionelle kirurgiske metode.

Det kræver fjernelse af aneurismet efter fastspænding (ved hjælp af pincet) af arterien. Cirkulationen i aorta afbrydes, og den beskadigede del af arterien vil blive erstattet med en protese.

Endovaskulær kirurgi

Det er en minimalt invasiv procedure, der involverer indsættelse af et plastikslange (kateter) i en arterie, normalt i lysken, og derefter skubbe en platintråd gennem kateteret til stedet for aneurismet. Tråden snor sig inde i aneurismet, forstyrrer blodgennemstrømningen og får blodet til at størkne. Endovaskulær kirurgi foretrækkes generelt frem for traditionel kirurgi, især fordi operationstiden og hospitalsopholdet er kortere.

Endovaskulær kirurgi indebærer imidlertid risici ud over dem, man normalt støder på under operationen.

Aneurismer, der er mindre tilbøjelige til at briste, behandles ikke kirurgisk på grund af den potentielle risiko for hjerneskade som følge af mulige kirurgiske komplikationer.

Patienterne rådgives derefter om, hvordan man overvåger og modificerer, hvis det er muligt, faktorer, der øger risikoen for en bristet hjerneaneurisme. Det drejer sig især om kontrol af blodtrykket. Faktisk, hvis personen behandles for forhøjet blodtryk, vil dens behandling med et antihypertensivum reducere risikoen for brud.

Når en bristet hjerneaneurisme forårsager subaraknoidal blødning, vil patienten blive kørt på hospitalet og gennemgå en hjerneoperation for at lukke den bristede arterie i et forsøg på at forhindre yderligere blødning.

Ikke-kirurgisk behandling af hjerneaneurismer med ruptur

Der findes lægemidler til at lindre symptomer og håndtere komplikationer.

• Smertestillende midler, såsom acetaminophen, kan bruges til at behandle hovedpine.
• Calciumkanalblokkere forhindrer calcium i at trænge ind i cellerne i blodkarrenes vægge. Disse lægemidler kan mindske forsnævringen af ​​blodkarrene (vasospasme), hvilket kan være en komplikation til en aneurisme. Et af disse lægemidler, nimodipin, ser ud til at reducere risikoen for hjerneskade forårsaget af utilstrækkelig blodgennemstrømning efter subaraknoidal blødning.
• Lægemidler mod anfald kan bruges til at behandle anfald forbundet med en aneurisme. Disse lægemidler omfatter levetiracetam, phenytoin og valproinsyre.
• Rehabiliteringsterapi. Skader på hjernen forårsaget af subaraknoidal blødning kan føre til behov for genoptræning af fysiske færdigheder, tale og ergoterapi.

Websteder af interesse og kilder

Websteder af interesse:

Cerebral aneurisme: definition, symptomer, behandling (Sciences et Avenir)

Cerebral aneurisme (CHUV, Lausanne)

kilder: 

Dr. Helen Webberley. Aneurisme: årsager, symptomer og behandlinger. Medicinske nyheder i dag, marts 2016.

Hjerneaneurisme. Mayo klinik, september 2015.

Hvad er aneurisme? National Heart, Lung, and Bool Institute, april 2011.