Hvorfor er læger så dårlige psykologer?

Assistenten rapporterer til afdelingslederen om den sidste aftale: "Jeg målte puls, tog blod og urin til analyse," lister han på maskinen. Og professoren spørger ham: ”Og hånden? Tog du patientens hånd? Dette er en yndet anekdote fra den praktiserende læge Martin Winkler, forfatter til bogen Sachs Disease, som han selv hørte fra den berømte franske neurolog Jean Hamburger.

Lignende historier forekommer på mange hospitaler og klinikker. "Alt for mange læger behandler patienter, som om de kun var emner af undersøgelse, ikke mennesker," beklager Winkler.

Det er denne "umenneskelighed", som 31-årige Dmitry taler om, når han taler om en alvorlig ulykke, han kom ud for. Han fløj frem gennem forruden og brækkede rygsøjlen. "Jeg kunne ikke mærke mine ben længere og vidste ikke, om jeg overhovedet kunne gå igen," husker han. "Jeg havde virkelig brug for min kirurg til at støtte mig.

I stedet kom han dagen efter operationen til mit værelse med sine beboere. Uden selv at sige hej løftede han tæppet og sagde: "Du har paraplegi foran dig." Jeg ville bare råbe i hans ansigt: "Jeg hedder Dima, ikke "paraplegia"!", Men jeg var forvirret, desuden var jeg fuldstændig nøgen, forsvarsløs.

Hvordan kunne dette ske? Winkler peger på det franske uddannelsessystem: "Optagelsesprøven på fakultetet vurderer ikke menneskelige egenskaber, kun evnen til at hellige sig arbejdet totalt," forklarer han. ”Mange af de udvalgte er så dedikerede til ideen, at de foran patienten har en tendens til at gemme sig bag de tekniske aspekter af behandlingen for at undgå den ofte forstyrrende kontakt med mennesker. Det gør for eksempel universitetsadjunkter, de såkaldte baroner: deres styrker er videnskabelige publikationer og hierarkisk position. De tilbyder eleverne en model for succes."

Denne situation deles ikke af professor Simonetta Betti, lektor i kommunikation og relationer i medicin ved universitetet i Milano: ”Den nye universitetsuddannelse i Italien giver fremtidige læger 80 timers kommunikations- og relationstimer. Derudover er evnen til at kommunikere med patienter et af de vigtigste kriterier i den statslige eksamen for faglige kvalifikationer, der tegner sig for 60% af den endelige karakter."

"Vi, den yngre generation, er alle forskellige," siger professor Andrea Casasco, søn af læger, adjunkt ved universitetet i Pavia og direktør for det italienske diagnostiske center i Milano. "Mindre reserveret og reserveret, blottet for den magiske, hellige aura, der plejede at omgive læger. Men især på grund af det intensive regime på hospitaler og klinikker, koncentrerer mange mennesker sig mere om fysiske problemer. Derudover er der "varme" specialer - gynækologi, pædiatri - og "kolde" - kirurgi, radiologi: en radiolog mødes for eksempel ikke engang med patienter.

Nogle patienter føler sig som intet andet end en «sag i praksis», som for eksempel 48-årige Lilia, der blev opereret for en tumor i brystet for to år siden. Sådan husker hun sine følelser fra hvert besøg hos lægen: “Første gang lægen studerede min røntgen, var jeg i lobbyen. Og foran en flok fremmede udbrød hun: "Ikke noget godt!" Hun talte om min krop, som en mekaniker taler om en bil! Det er godt, at sygeplejerskerne i det mindste trøstede mig.”

Læge-patient forholdet kan også heles

"Læge-patient forholdet er domineret af en nedladende stil baseret på blind tro," fortsætter Simonetta Betty. — I vor tid skal respekt fortjenes af videnskabelig kompetence og metoden til at forholde sig til patienten. Lægen skal opmuntre patienter til at blive selvhjulpne i behandlingen, hjælpe dem med at tilpasse sig sygdommen, håndtere lidelser: dette er den eneste måde at håndtere kroniske lidelser på.

Med væksten af ​​sygdomme, som du skal leve med, ændrer medicinen sig også, argumenterer Andrea Casasco: ”Specialister er ikke længere dem, der ser dig én gang. Knogle- og degenerative sygdomme, diabetes, kredsløbsproblemer — alt dette behandles i lang tid, og derfor er det nødvendigt at opbygge et forhold. Jeg som læge og leder insisterer på detaljerede langtidsaftaler, fordi opmærksomhed også er et klinisk værktøj.”

Læger står dog i stigende grad over for en overdreven forventning om, at alt kan løses og helbredes, forklarer Mario Ancona, psykiater, psykoterapeut og formand for Association for the Analysis of Relationship Dynamics, arrangør af seminarer og kurser for personlige læger i hele Italien. "Engang var folk indstillet på at støtte, og nu hævder de, at de behandler. Dette skaber angst, spændinger, utilfredshed hos den personlige behandlende læge, op til udbrændthed. Det rammer læger og personlige assistenter på onkologiske, intensive og psykiatriske afdelinger.

Der er andre grunde: "For en, der har valgt vejen til at hjælpe andre, er det meget trættende at få skylden for fejl eller for ikke at kunne beregne sin styrke," forklarer Ancona.

Som illustration nævner han historien om en børnelægeven som eksempel: ”Jeg opdagede udviklingsdefekter hos et spædbarn og beordrede ham til at blive undersøgt. Min assistent, da forældrene til babyen ringede, udsatte deres besøg i flere dage uden at advare mig. Og de, der var gået til min kollega, kom til mig for at kaste en ny diagnose i mit ansigt. Som jeg selv allerede har installeret!”

Unge læger vil med glæde bede om hjælp, men fra hvem? Der er ingen psykologisk støtte på hospitaler, det er sædvanligt at tale om arbejde i tekniske termer, alle er bange for at modtage al smerte og frygt for patienter, hvis de tænder lidt på sympati. Og hyppige møder med døden vil forårsage frygt for alle, inklusive læger.

Patienterne har svært ved at forsvare sig

”Sygdom, angst i forventning om resultater, alt dette gør patienter og deres familier sårbare. Hvert ord, hver gestus fra lægen giver dyb genklang," forklarer Ancona og tilføjer: "For en, der er syg, er sygdommen unik. Enhver, der besøger en syg person, opfatter hans sygdom som noget normalt, almindeligt. Og denne tilbagevenden af ​​normalitet til patienten kan virke som en billiggørelse.”

Pårørende kan være stærkere. Her er, hvad Tatyana, 36, (hendes 61-årige far blev diagnosticeret med en tumor i leveren) sagde: "Da lægerne bad om en masse tests, protesterede far hele tiden, fordi det hele virkede dumt for ham . Lægerne var ved at miste tålmodigheden, min mor tav. Jeg appellerede til deres menneskelighed. Jeg lod de følelser, jeg plejede at kvæle ud, komme ud. Fra det øjeblik til min fars død spurgte de altid, hvordan jeg havde det. Nogle nætter var bare en kop kaffe i stilhed nok til at sige alt.

Skal patienten forstå alt?

Loven forpligter læger til at give fuldstændige oplysninger. Det menes, at hvis detaljerne om deres sygdom og alle mulige behandlinger ikke er skjult for patienterne, vil de være bedre i stand til at bekæmpe deres sygdom. Men ikke alle patienter er i stand til at forstå alt, hvad loven foreskriver at forklare.

For eksempel, hvis en læge siger til en kvinde med en ovariecyste: "Det kan være godartet, men vi fjerner det for en sikkerheds skyld," vil dette være sandt, men ikke alt. Han skulle have sagt dette: "Der er tre procents chance for en tumor. Vi vil lave en analyse for at bestemme arten af ​​denne cyste. Samtidig er der risiko for skader på tarmene, aorta, samt fare for ikke at vågne efter bedøvelse.

Oplysninger af denne art kan, selv om de er ret detaljerede, presse patienten til at afvise behandling. Derfor skal pligten til at informere patienten opfyldes, men ikke hensynsløst. Derudover er denne pligt ikke absolut: Ifølge konventionen om menneskerettigheder og biomedicin (Oviedo, 1997) har patienten ret til at afslå at få kendskab til diagnosen, og i dette tilfælde informeres de pårørende.

4 tips til læger: Sådan opbygger du relationer

Råd fra psykiater Mario Ancona og professor Simonetta Betty.

1. I den nye psykosociale og professionelle model betyder behandling ikke at "tvinge", men at "forhandle", at forstå forventningerne og mentaliteten hos den, der står foran dig. Den, der lider, er i stand til at modstå behandlingen. Lægen skal være i stand til at overvinde denne modstand.

2. Efter at have etableret kontakt skal lægen være overbevisende, skabe tillid hos patienterne til resultatet og selveffektivitet, stimulere dem til at blive autonome og tilpasse sig sygdommen tilstrækkeligt. Dette er ikke som den adfærd, der normalt forekommer i diagnoser og ordinerede behandlinger, hvor patienten følger instruktionerne «fordi lægen ved, hvad han laver».

3. Det er vigtigt for læger ikke at lære kommunikationstricks (for eksempel et smil på vagt), men at opnå følelsesmæssig udvikling, at forstå, at et besøg hos en læge er et møde med hinanden, som giver luft til følelser. Og dem alle tages i betragtning, når man stiller en diagnose og vælger en terapi.

4. Ofte kommer patienter med en bunke information fra tv-programmer, magasiner, internettet, hvilket kun øger angsten. Læger bør i det mindste være opmærksomme på denne frygt, som kan vende patienten mod speciallægen. Men vigtigst af alt, lad være med at foregive at være almægtig.