Indhold
Hvad er epilepsi?
Epilepsi er en almindelig neuropsykiatrisk sygdom med en kronisk latent karakter af forløbet. På trods af dette er forekomsten af pludselige epileptiske anfald typisk for sygdommen. De er forårsaget af fremkomsten af adskillige foci af spontan excitation (nerveudladninger) i visse områder af hjernen.
Klinisk er sådanne anfald karakteriseret ved en midlertidig forstyrrelse af sensoriske, motoriske, mentale og autonome funktioner.
Hyppigheden af påvisning af denne sygdom er i gennemsnit 8-11% (klassisk udvidet angreb) blandt den generelle befolkning af befolkningen i ethvert land, uanset klimatisk placering og økonomisk udvikling. Faktisk oplever hver 12. person nogle gange nogle eller andre mikrotegn på epilepsi.
Langt de fleste mennesker tror, at epilepsisygdommen er uhelbredelig og er en slags "guddommelig straf". Men moderne medicin afviser fuldstændig en sådan udtalelse. Antiepileptiske lægemidler hjælper med at undertrykke sygdommen hos 63% af patienterne og hos 18% med at reducere dens kliniske manifestationer betydeligt.
Hovedbehandlingen er langvarig, regelmæssig og permanent lægemiddelbehandling med en sund livsstil.
Årsagerne til epilepsi er forskellige, WHO grupperede dem i følgende grupper:
Idiopatisk - disse er tilfælde, hvor sygdommen er arvelig, ofte gennem snesevis af generationer. Organisk er hjernen ikke beskadiget, men der er en specifik reaktion af neuroner. Denne form er inkonsekvent, og anfald forekommer uden nogen åbenbar grund;
Symptomatisk - der er altid en grund til udviklingen af foci af patologiske impulser. Det kan være konsekvenserne af traumer, forgiftning, tumorer eller cyster, misdannelser osv. Dette er den mest "uforudsigelige" form for epilepsi, da et anfald kan udløses af det mindste irritationsmoment, såsom forskrækkelse, træthed eller varme;
Kryptogen - det er ikke muligt nøjagtigt at fastslå den sande årsag til forekomsten af ukarakteristiske (utidige) impulsfoci.
Hvornår opstår epilepsi?
Anfald observeres i mange tilfælde hos nyfødte børn med høj kropstemperatur. Men det betyder ikke, at en person i fremtiden vil have epilepsi. Denne sygdom kan udvikle sig hos alle og i enhver alder. Det er dog mere almindeligt blandt børn og unge.
75 % af personer med epilepsi er personer under 20 år. Hvad angår folk, der er over tyve, er forskellige former for skader eller slagtilfælde normalt skylden. Risikogruppe – personer over tres år.
Epilepsi symptomer
Symptomer på epileptiske anfald kan variere fra patient til patient. Først og fremmest afhænger symptomerne af de områder af hjernen, hvor den patologiske udledning opstår og spredes. I dette tilfælde vil tegnene være direkte relateret til funktionerne i de berørte dele af hjernen. Der kan være tale om bevægelsesforstyrrelser, taleforstyrrelser, stigning eller fald i muskeltonus, dysfunktion af mentale processer, både isoleret og i forskellige kombinationer.
Sværhedsgraden og antallet af symptomer vil også afhænge af den specifikke type epilepsi.
Jacksonske anfald
Under Jacksonian-anfald dækker patologisk irritation således et bestemt område af hjernen uden at sprede sig til naboer, og derfor vedrører manifestationerne strengt definerede muskelgrupper. Normalt er psykomotoriske lidelser kortvarige, personen er ved bevidsthed, men det er præget af forvirring og tab af kontakt med andre. Patienten er ikke opmærksom på dysfunktion og afviser forsøg på at hjælpe. Efter et par minutter er tilstanden helt normal.
Krampetrækninger eller følelsesløshed begynder i hånden, foden eller underbenet, men de kan sprede sig til hele kroppens halvdel eller blive til et stort krampeanfald. I sidstnævnte tilfælde taler de om et sekundært generaliseret anfald.
Et grand mal-anfald består af successive faser:
forløbere – få timer før et anfalds begyndelse gribes patienten af en alarmerende tilstand, karakteriseret ved en stigning i nervøs ophidselse. Fokus for patologisk aktivitet i hjernen vokser gradvist og dækker alle nye afdelinger;
toniske kramper – alle muskler strammes skarpt, hovedet kaster sig tilbage, patienten falder, rammer gulvet, hans krop er buet og holdt i denne stilling. Ansigtet bliver blåt på grund af vejrtrækningsstop. Fasen er kort, omkring 30 sekunder, sjældent - op til et minut;
Kloniske kramper – alle kroppens muskler trækker sig hurtigt sammen rytmisk. Øget spytudskillelse, som ligner skum fra munden. Varighed - op til 5 minutter, hvorefter vejrtrækningen gradvist genoprettes, cyanose forsvinder fra ansigtet;
Stupor - i fokus for patologisk elektrisk aktivitet begynder stærk hæmning, alle musklerne hos patienten slapper af, ufrivillig udledning af urin og afføring er mulig. Patienten mister bevidstheden, reflekser er fraværende. Fasen varer op til 30 minutter;
Drøm.
Efter at have vækket patienten i yderligere 2-3 dage, kan hovedpine, svaghed og motoriske lidelser plage.
Små angreb
Små angreb forløber mindre lyst. Der kan være en række trækninger af ansigtsmuskler, et kraftigt fald i muskeltonus (som følge af hvilken en person falder) eller omvendt spændinger i alle muskler, når patienten fryser i en bestemt stilling. Bevidstheden er bevaret. Måske et midlertidigt "fravær" - et fravær. Patienten fryser i et par sekunder, kan rulle med øjnene. Efter overfaldet husker han ikke, hvad der skete. Mindre anfald begynder ofte i førskolealderen.
Status epilepticus
Status epilepticus er en række anfald, der følger hinanden. I intervallerne mellem dem kommer patienten ikke til bevidsthed, har nedsat muskeltonus og manglende reflekser. Hans pupiller kan være udvidede, indsnævrede eller af forskellig størrelse, pulsen er enten hurtig eller svær at mærke. Denne tilstand kræver øjeblikkelig lægehjælp, da den er karakteriseret ved øget hypoxi i hjernen og dens ødem. Mangel på rettidig medicinsk intervention fører til irreversible konsekvenser og død.
Alle epileptiske anfald starter pludseligt og slutter spontant.
Årsager til epilepsi
Der er ingen enkelt almindelig årsag til epilepsi, der kan forklare dens forekomst. Epilepsi er ikke en arvelig sygdom i bogstavelig forstand, men stadig i visse familier, hvor en af de pårørende led af denne sygdom, er sandsynligheden for sygdommen højere. Omkring 40 % af patienter med epilepsi har nære slægtninge med denne sygdom.
Der findes flere typer epileptiske anfald. Deres sværhedsgrad er anderledes. Et angreb, hvor kun én del af hjernen har skylden, kaldes et delvist eller fokalt angreb. Hvis hele hjernen er påvirket, så kaldes et sådant angreb generaliseret. Der er blandede angreb: de begynder med en del af hjernen, senere dækker de hele organet.
Desværre er årsagen til sygdommen i halvfjerds procent af tilfældene uklar.
Følgende årsager til sygdommen findes ofte: traumatisk hjerneskade, slagtilfælde, hjernetumorer, mangel på ilt og blodforsyning ved fødslen, strukturelle forstyrrelser i hjernen (misdannelser), meningitis, virus- og parasitsygdomme, hjerneabsces.
Er epilepsi arvelig?
Uden tvivl fører tilstedeværelsen af hjernetumorer hos forfædre til en høj sandsynlighed for overførsel af hele sygdomskomplekset til efterkommere - dette er med den idiopatiske variant. Desuden, hvis der er en genetisk disposition af CNS-celler til hyperreaktivitet, har epilepsi den maksimale mulighed for manifestation hos efterkommere.
Samtidig er der en dobbelt mulighed - symptomatisk. Den afgørende faktor her er intensiteten af den genetiske transmission af den organiske struktur af hjerneneuroner (egenskaben af excitabilitet) og deres modstand mod fysiske påvirkninger. For eksempel, hvis en person med normal genetik kan "modstå" en slags slag mod hovedet, så vil en anden, med en disposition, reagere på det med et generaliseret epilepsianfald.
Hvad angår den kryptogene form, er den lidt undersøgt, og årsagerne til dens udvikling er ikke godt forstået.
Kan jeg drikke med epilepsi?
Det entydige svar er nej! Med epilepsi kan du under alle omstændigheder ikke drikke alkoholiske drikke, ellers kan du med 77% garanti fremkalde et generaliseret krampeanfald, som kan være det sidste i dit liv!
Epilepsi er en meget alvorlig neurologisk sygdom! Med forbehold for alle anbefalingerne og den "rigtige" livsstil kan folk leve i fred. Men i tilfælde af overtrædelse af det medicinske regime eller forsømmelse af forbud (alkohol, stoffer), kan en tilstand fremkaldes, der direkte vil true sundheden!
Hvilke undersøgelser er nødvendige?
For at diagnosticere sygdommen undersøger lægen patientens anamnese såvel som hans pårørende. Det er meget svært at stille en præcis diagnose. Lægen gør meget arbejde før dette: han tjekker symptomerne, hyppigheden af anfald, anfaldet er beskrevet i detaljer - dette hjælper med at bestemme dets udvikling, fordi den person, der har haft et anfald, ikke husker noget. I fremtiden skal du lave elektroencefalografi. Proceduren forårsager ikke smerte – det er en registrering af din hjernes aktivitet. Teknikker såsom computertomografi, positronemission og magnetisk resonansbilleddannelse kan også bruges.
Hvad er prognosen?
Hvis epilepsi behandles korrekt, lever mennesker med denne sygdom i firs procent af tilfældene uden anfald og uden aktivitetsbegrænsninger.
Mange mennesker er nødt til at tage antiepileptika hele deres liv for at forhindre anfald. I sjældne tilfælde kan en læge stoppe med at tage medicin, hvis en person ikke har haft et anfald i flere år. Epilepsi er farlig, fordi tilstande som kvælning (som kan opstå, hvis en person falder med ansigtet nedad på en pude osv.) eller fald forårsager skade eller død. Desuden kan epileptiske anfald opstå efter hinanden i kort tid, hvilket kan føre til åndedrætsstop.
Hvad angår generaliserede tonisk-kloniske anfald, kan de være dødelige. Mennesker, der oplever disse angreb, har brug for konstant opsyn, i det mindste fra pårørende.
Hvilke konsekvenser?
Patienter med epilepsi oplever ofte, at deres anfald skræmmer andre mennesker. Børn kan lide under at blive undgået af klassekammerater. Også små børn med en sådan sygdom vil ikke være i stand til at deltage i sportsspil og konkurrencer. På trods af det korrekte valg af antiepileptisk terapi kan der forekomme hyperaktiv adfærd og indlæringsvanskeligheder.
En person kan være nødt til at være begrænset i nogle aktiviteter - for eksempel at køre bil. Mennesker, der er alvorligt syge med epilepsi, bør overvåge deres mentale tilstand, som er uadskillelig fra sygdommen.
Hvordan behandler man epilepsi?
På trods af sygdommens alvor og fare, med rettidig diagnose og korrekt behandling, kan epilepsi helbredes i halvdelen af tilfældene. En stabil remission kan opnås hos omkring 80 % af patienterne. Hvis diagnosen stilles for første gang, og et kursus med lægemiddelbehandling udføres straks, så hos to tredjedele af patienter med epilepsi, kommer anfald enten slet ikke igen i løbet af deres liv eller falmer i mindst flere år.
Behandling af epilepsi, afhængigt af typen af sygdom, form, symptomer og alder af patienten, udføres ved en kirurgisk eller konservativ metode. Oftere tyr de til sidstnævnte, da at tage antiepileptiske lægemidler giver en stabil positiv effekt hos næsten 90% af patienterne.
Medikamentel behandling af epilepsi omfatter flere hovedstadier:
Differentialdiagnostik - giver dig mulighed for at bestemme sygdommens form og typen af anfald for at vælge det rigtige lægemiddel;
Etablering af årsager – i den symptomatiske (mest almindelige) form for epilepsi er en grundig undersøgelse af hjernen nødvendig for tilstedeværelsen af strukturelle defekter: aneurismer, benigne eller ondartede neoplasmer;
Forebyggelse af anfald - det er ønskeligt helt at udelukke risikofaktorer: overarbejde, mangel på søvn, stress, hypotermi, alkoholindtagelse;
Lindring af status epilepticus eller enkelte anfald – udføres ved at yde akut behandling og ordinere ét antikonvulsivt lægemiddel eller et sæt medicin.
Det er meget vigtigt at informere nærmiljøet om diagnosen og den korrekte adfærd under et anfald, så folk ved, hvordan man beskytter patienten med epilepsi mod skader ved fald og kramper, for at undgå at synke og bide i tungen og stoppe vejrtrækningen.
Medicinsk behandling af epilepsi
Regelmæssig indtagelse af ordineret medicin giver dig mulighed for trygt at regne med et roligt liv uden anfald. Situationen, hvor patienten først begynder at drikke medicin, når en epileptisk aura opstår, er uacceptabel. Hvis pillerne var blevet taget til tiden, ville forkynderne for det kommende angreb højst sandsynligt ikke være opstået.
I perioden med konservativ behandling af epilepsi skal patienten overholde følgende regler:
Overhold strengt tidsplanen for at tage medicin og skift ikke doseringen;
I intet tilfælde bør du ordinere anden medicin på egen hånd efter råd fra venner eller en apoteksfarmaceut;
Hvis der er behov for at skifte til en analog af det ordinerede lægemiddel på grund af dets mangel i apoteksnetværket eller for høj pris, skal du underrette den behandlende læge og få råd om valg af en passende erstatning;
Stop ikke behandlingen, når du har opnået en stabil positiv dynamik uden tilladelse fra din neurolog;
Underret rettidigt lægen om alle usædvanlige symptomer, positive eller negative ændringer i tilstand, humør og generelt velbefindende.
Mere end halvdelen af patienterne efter den indledende diagnose og ordination af et antiepileptisk lægemiddel lever uden anfald i mange år og holder sig konstant til den valgte monoterapi. Neuropatologens hovedopgave er at vælge den optimale dosis. Begynd medikamentel behandling af epilepsi med små doser, mens patientens tilstand nøje overvåges. Hvis anfaldene ikke kan stoppes med det samme, øges dosis gradvist, indtil der opstår en stabil remission.
Patienter med partielle epileptiske anfald ordineres følgende grupper af lægemidler:
Carboxamid - Carbamazepin (40 rubler pr. pakke med 50 tabletter), Finlepsin (260 rubler pr. pakke med 50 tabletter), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 rubler pr. pakke med 50 tabletter);
Valproater - Depakin Chrono (580 rubler pr. pakke med 30 tabletter), Enkorat Chrono (130 rubler pr. pakke med 30 tabletter), Konvuleks (i dråber - 180 rubler, i sirup - 130 rubler), Convulex Retard (300-600 rubler pr. pakke med 30 -60 tabletter), Valparin Retard (380-600-900 rubler pr. pakke med 30-50-100 tabletter);
Fenytoiner - Difenin (40-50 rubler pr. pakke med 20 tabletter);
Phenobarbital – indenlandsk produktion – 10-20 rubler per pakke med 20 tabletter, udenlandsk analog Luminal – 5000-6500 rubler.
De første-line lægemidler i behandlingen af epilepsi omfatter valproater og carboxamider, de giver en god terapeutisk effekt og forårsager et minimum af bivirkninger. Patienten får ordineret 600-1200 mg Carbamazepin eller 1000-2500 mg Depakine om dagen, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Doseringen er opdelt i 2-3 doser i løbet af dagen.
Phenobarbital- og phenytoin-stoffer anses for at være forældede i dag, de giver en masse farlige bivirkninger, trykker nervesystemet og kan være vanedannende, så moderne neuropatologer afviser dem.
De mest bekvemme at bruge er langvarige former for valproater (Depakin Chrono, Encorat Chrono) og carboxamider (Finlepsin Retard, Targetol PC). Det er nok at tage disse lægemidler 1-2 gange om dagen.
Afhængigt af typen af anfald behandles epilepsi med følgende lægemidler:
Generaliserede anfald – et kompleks af valproater med carbamazepin;
Idiopatisk form – valproater;
fravær – Ethosuximid;
Myokloniske anfald – kun valproat, phenytoin og carbamazepin har ingen effekt.
De seneste innovationer blandt antiepileptika – stofferne Tiagabine og Lamotrigin – har vist sig i praksis, så hvis lægen anbefaler og økonomien tillader det, er det bedre at vælge dem.
Seponering af lægemiddelbehandling kan overvejes efter mindst fem års stabil remission. Behandling af epilepsi afsluttes ved gradvist at reducere dosis af lægemidlet indtil fuldstændig svigt inden for seks måneder.
Fjernelse af status epilepticus
Hvis patienten er i en tilstand af epileptisk status (et anfald varer mange timer eller endda dage), injiceres han intravenøst med et hvilket som helst af lægemidlerne fra sibazongruppen (Diazepam, Seduxen) i en dosis på 10 mg pr. 20 ml glucose løsning. Efter 10-15 minutter kan du gentage injektionen, hvis status epilepticus varer ved.
Nogle gange er Sibazon og dets analoger ineffektive, og så tyer de til Phenytoin, Gaxenal eller natrium thiopental. En 1-5% opløsning indeholdende 1 g af lægemidlet administreres intravenøst, idet der holdes tre minutters pauser efter hver 5-10 ml for at forhindre en dødelig forringelse af hæmodynamikken og/eller respirationsstop.
Hvis ingen injektioner hjælper med at bringe patienten ud af en tilstand af epileptisk status, er det nødvendigt at bruge en inhaleret opløsning af oxygen med nitrogen (1:2), men denne teknik er ikke anvendelig i tilfælde af åndenød, kollaps eller koma .
Kirurgisk behandling af epilepsi
I tilfælde af symptomatisk epilepsi forårsaget af en aneurisme, byld eller hjernetumor, er læger nødt til at ty til operation for at eliminere årsagen til anfaldene. Det er meget komplekse operationer, som normalt udføres under lokalbedøvelse, så patienten forbliver ved bevidsthed, og alt efter hans tilstand er det muligt at kontrollere integriteten af de hjerneområder, der er ansvarlige for de vigtigste funktioner: motor, tale og visuel.
Den såkaldte tidsmæssige form for epilepsi egner sig også godt til kirurgisk behandling. Under operationen udfører kirurgen enten en fuldstændig resektion af hjernens tindingelap eller fjerner kun amygdala og/eller hippocampus. Succesraten for sådanne indgreb er meget høj – op til 90 %.
I sjældne tilfælde, nemlig børn med medfødt hemiplegi (underudvikling af en af hjernehalvdelene), udføres en hemisfærektomi, det vil sige, at den syge halvkugle fjernes fuldstændigt for at forhindre globale patologier i nervesystemet, herunder epilepsi. Prognosen for fremtiden for sådanne babyer er god, da potentialet i den menneskelige hjerne er enormt, og en halvkugle er ganske nok til et fuldt liv og klar tænkning.
Med den oprindeligt diagnosticerede idiopatiske form for epilepsi er operationen af callosotomy (skæring af corpus callosum, som giver kommunikation mellem de to hjernehalvdele) meget effektiv. Denne intervention forhindrer tilbagefald af epileptiske anfald hos omkring 80 % af patienterne.
Førstehjælp
Hvordan hjælper man en syg person, hvis han får et anfald? Så hvis en person pludselig faldt og begyndte at rykke uforståeligt i arme og ben, kaste hovedet tilbage, så se og sørg for, at pupillerne er udvidet. Dette er et epileptisk anfald.
Først og fremmest skal du væk fra personen alle genstande, som han kan tabe på sig selv under et anfald. Vend den derefter på siden og læg noget blødt under hovedet for at forhindre skader. Hvis en person kaster op, skal du dreje hovedet til siden, i dette tilfælde vil dette hjælpe med at forhindre indtrængning af opkast i luftvejene.
Under et epileptisk anfald, prøv ikke at drikke patienten og prøv ikke at holde ham med magt. Din styrke er stadig ikke nok. Bed andre om at ringe til en læge.
Først og fremmest skal du væk fra personen alle genstande, som han kan tabe på sig selv under et anfald. Vend den derefter på siden og læg noget blødt under hovedet for at forhindre skader. Hvis en person kaster op, skal du dreje hovedet til siden, i dette tilfælde vil dette hjælpe med at forhindre opkastet i at komme ind i luftvejene.
Under et epileptisk anfald, prøv ikke at drikke patienten og prøv ikke at holde ham med magt. Din styrke er stadig ikke nok. Bed andre om at ringe til en læge.