Kronisk endometritis hos voksne

Hvad er kronisk endometritis

Kronisk endometritis er en kronisk betændelse i endometrium (slimhinden i livmoderen). Kronisk betændelse kan forstyrre den normale implantation af embryonet og dets efterfølgende udvikling. Derudover udtømmer konstant betændelse kroppen, kan provokere alvorlige komplikationer.

Identifikation af kronisk endometritis udføres normalt ved mikroskopisk eller histologisk undersøgelse. En prøve af endometriet udtages enten fra en biopsi eller under en hysteroskopiprocedure. Under et mikroskop kan en prøve af endometriet farves og analyseres for tilstedeværelsen af ​​kroniske inflammatoriske immunceller kendt som plasmaceller. En endometrieprøve fuld af plasmaceller er tegn på kronisk endometritis. Kulturer fra skeden eller livmoderhalsen er ikke en pålidelig indikator for kronisk endometritis.

Før vi kan forstå kronisk inflammation og dens vigtige rolle i reproduktiv sundhed, skal vi først forstå, hvad inflammation er. I sagens natur er betændelse kroppens forsøg på at beskytte sig mod infektioner, irriterende stoffer og reparere beskadigede celler. Betændelse er en del af kroppens immunrespons.

I starten er betændelse gavnlig. For eksempel når din krop forsøger at bekæmpe en infektion forårsaget af bakterier eller vira. Nogle gange kan betændelse dog forårsage yderligere vævsskade, hvis den bliver kronisk. Det kan opretholdes, selv efter at den oprindelige årsag er forsvundet. I denne situation kan betændelse være skadelig.

Betændelse kan være akut eller kronisk.

Akut betændelse. Det starter pludseligt, brat og bliver hurtigt alvorligt. Tegn og symptomer er kun til stede i et par dage, men i nogle tilfælde kan de vare længere.

Der er 5 hovedtegn og symptomer på akut betændelse:

• smerte – der frigives kemikalier, der stimulerer nerveender, hvilket forårsager smerte;
• rødme - øget blodgennemstrømning til det berørte område forårsager rødme;
• varme - øget blodgennemstrømning til det berørte område fører også til lokal opvarmning;
• ødem - det er forårsaget af lækage af væske fra lokale blodkar;
• dysfunktion.

Akut betændelse er normalt let at genkende og behandle.

Kronisk betændelse. Kronisk betændelse betyder en lang proces, der varer i måneder eller endda år. Dette kan skyldes en manglende eliminering af det, der forårsagede akut betændelse (vedvarende, dårligt undertrykte bakterier), et lavintensivt kronisk irritationsmiddel, der fortsætter, eller når immunsystemet angriber sundt væv og forveksler dem med skadelige patogener.

Kronisk betændelse kan være svær at diagnosticere, og effektiv behandling er ikke altid tilgængelig.

Inflammation er ved at blive en velkendt medvirkende faktor til reproduktiv dysfunktion, herunder flere almindelige årsager til infertilitet, såsom bækkenbetændelse, polycystisk ovariesyndrom, fedme, endometriose og tilbagevendende graviditetstab. For nylig har kronisk betændelse i livmoderslimhinden været af særlig interesse. Dette kaldes kronisk endometritis.

Årsager til kronisk endometritis hos voksne

Slimhinden i livmoderen er ansvarlig for at udvikle embryonets evne til at implantere. Produktionen af ​​østrogen og progesteron i æggestokkene forårsager ændringer i livmoderslimhinden, der er nødvendige for implantation. De ændringer, der opstår i livmoderslimhinden, er ekstremt komplekse og dårligt forståede. Nogle undersøgelser har identificeret kronisk inflammation hos kvinder med mislykkede implantater. Det menes også, at betændelse i slimhinden i livmoderen kan øge risikoen for abort.

Der er flere årsager til endometritis, og de fleste af dem er forbundet med en infektion forårsaget af patogen eller opportunistisk flora. Livmoderhalsen, eller åbningen i en kvindes livmoder, der forbinder livmoderhulen med skeden, er normalt dækket af slim og forhindrer bakterier i at vandre ind i endometriehulen. Katetre til intrauterin insemination eller embryooverførsel omgår den cervikale pylorus og kan forårsage infektion. Hvis patienten har en spontan abort, kan livmoderhalsen udvides for at tillade evakuering af vævene fra det afdøde embryo, men bakteriel infektion ad den stigende vej er mulig. Rester af moderkagen og membranerne efter graviditet er også forbundet med infektion.

Generelt er endometritis forårsaget af en infektion. Det kan være klamydia, gonoré, tuberkulose eller en blanding af almindelige vaginale bakterier. Betændelse er mere tilbøjelig til at opstå efter en abort eller fødsel, men er heller ikke ualmindeligt efter længerevarende veer eller kejsersnit. Risikoen for at udvikle endometritis er højere efter bækkenoperation, som udføres gennem livmoderhalsen. Disse procedurer omfatter:

• dilatation og curettage under abort;
• endometriebiopsi;
• hysteroskopi;
• installation af en intrauterin enhed (IUD);
• fødsel (oftere efter kejsersnit end vaginal fødsel).

Endometritis kan opstå samtidig med andre bækkeninfektioner.

Symptomer på kronisk endometritis hos voksne

Uden for en eksacerbation kan der være praktisk talt ingen symptomer. I perioder med eksacerbation kan mulige symptomer omfatte:

• oppustethed;
• unormal vaginal blødning eller udflåd;
• ubehag ved afføring (inklusive forstoppelse);
• høj feber;
• generel ubehag, angst eller utilpashed;
• smerter i underlivet eller bækkenet (smerter i livmoderen).

Behandling af kronisk endometritis hos voksne

Behandlingen består i at fjerne kilden til infektionen (rester af moderkagen, fosteræg, hæmatomer, spiraler) efterfulgt af en kort antibiotikakur. I nogle tilfælde udføres en anden "bevis for helbredelse" endometriebiopsi, efter at antibiotikaforløbet er afsluttet for at sikre et normalt endometrium. Empirisk antibiotikabrug bruges ofte kort før embryooverførsel i IVF-protokoller for at udelukke enhver minimal endometritis på tidspunktet for implantation.

Diagnostics

Der er nogle blodprøver, der er almindelige ikke-specifikke markører for betændelse. En af markørerne kaldes erytrocytsedimentationshastigheden (også kendt som ESR). ESR er ikke særlig nyttig til at studere kvinder i den reproduktive alder, da det påvirkes af østrogenniveauet.

En anden markør kaldet C-reaktivt protein eller CRP er uafhængig af hormonniveauer, så det er en meget mere pålidelig indikator for betændelse hos kvinder. Et meget højt CRP-niveau (>10) er normalt en indikator for en akut infektion. Moderat forhøjede niveauer kan være et tegn på lavgradig kronisk inflammation.

Slimhinden i livmoderen kan visualiseres direkte ved at indsætte et fiberoptisk teleskop i livmoderhulen. Dette kaldes hysteroskopi. Nogle gange kan denne metode bruges til at diagnosticere kronisk endometritis. For eksempel er tilstedeværelsen af ​​mikropolypper en pålidelig indikator for kronisk endometritis.

Hysteroskopi kan også bruges til at få en prøve eller biopsi af slimhinden i livmoderen, som kan ses under et mikroskop. I slimhinden i livmoderen er en type hvide blodlegemer, der er et tegn på kronisk betændelse, "plasma"-celler. Plasmaceller kan ses ved at se på et stykke livmoderslimhinde under et mikroskop. Men på grund af tilstedeværelsen af ​​andre celler, der ligner hinanden, er det ikke altid let at bestemme tilstedeværelsen af ​​et unormalt antal plasmaceller. Plasmaceller har en markør på deres overflade kaldet CD138. En prøve af endometrievæv kan farves for at isolere CD138. Dette er en mere pålidelig metode til diagnosticering af kronisk endometritis.

Moderne behandlinger

Hvis en specifik årsag til inflammation kan identificeres, bør behandling af årsagen resultere i opløsning af den associerede inflammation. Hvis der for eksempel konstateres en bakteriel infektion, kan antibiotikabehandling forsøges. En nylig undersøgelse viste en stigning i graviditets- og fødselsrater, når kvinder med let forhøjede CRP-niveauer fik lavdosis aspirin, før de blev gravide. Der blev dog ikke observeret nogen forbedring hos overvægtige kvinder. I en dyreundersøgelse blev det også fundet, at eksponering for blodpladerigt plasma (PRP) undertrykker produktionen af ​​visse proteiner, der produceres i livmoderslimhinden som følge af inflammation.

Virker antibiotikabehandling af kronisk endometritis virkelig? En nylig gennemgang af flere undersøgelser, der kiggede på behandling af kronisk endometritis med antibiotika, viste, at kvinder, der havde tegn på helbredelse (genbiopsi viste, at betændelse var åbenlys) havde 6 gange større sandsynlighed for at få en igangværende graviditet eller levende fødsel sammenlignet med kvinder med kronisk endometritis som ikke blev behandlet.

Forebyggelse af kronisk endometritis hos voksne i hjemmet

Det er vigtigt at passe på dit helbred ved at besøge en gynækolog hvert år. Endometritis kan være forårsaget af STI'er (seksuelt overførte infektioner). For at forhindre endometritis fra STI'er:

• behandle STI'er rettidigt;
• sørg for, at seksuelle partnere behandles for kønssygdomme;
• Øv sikker sex-praksis, såsom at bruge kondomer.

Kvinder, der har fået kejsersnit, kan få antibiotika før indgrebet for at forhindre infektioner.

Populære spørgsmål og svar

Besvarede spørgsmål om kronisk endometritis gynækolog, ph.d. Mikhail Gavrilov.