Cerebrospinalvæske er en væske, der bader strukturerne i centralnervesystemet: hjernen og rygmarven. Det har en rolle som beskyttelse og støddæmper. Cerebrospinalvæsken er i normal tilstand, uden bakterier. Udseendet af en kim i den kan være ansvarlig for alvorlige infektiøse patologier.

Definition

Cerebrospinalvæske eller CSF er en væske, der omslutter centralnervesystemet (hjerne og rygmarv). Det cirkulerer gennem ventrikelsystemet (ventrikler placeret i hjernen) og det subarachnoidale rum.

Som en påmindelse er centralnervesystemet omgivet af konvolutter kaldet meninges, der består af 3 lag:

• dura, et tykt ydre lag;
• arachnoid, et tyndt lag mellem dura og pia mater;
• pia mater, indre tyndt ark, der klæber til cerebral overflade.

Rummet mellem arachnoid og pia mater svarer til det subarachnoidale rum, cirkulationsstedet for cerebrospinalvæsken.

Funktionalitet

Den samlede daglige produktion af CSF anslås at være cirka 500 ml.

Dens volumen er 150 - 180 ml hos voksne, og derfor fornyes det flere gange om dagen.

Dens tryk måles ved hjælp af en lumbal punktering. Det anslås mellem 10 og 15 mmHg hos voksne. (5 til 7 mmHg hos spædbørn).

For det blotte øje er CSF en klar væske, der siges at være stenvand.

Sammensætning

Celphalo-spinalvæske består af:

• vand;
• leukocytter (hvide blodlegemer) <5 / mm3;
• af proteiner (kaldet proteinorrachia) mellem 0,20 - 0,40 g / L;
• glucose (kendt som glycorrachia) repræsenterer 60% af glykæmi (blodsukkerniveau) eller cirka 0,6 g / L;
• mange ioner (natrium, chlor, kalium, calcium, bikarbonat)

CSF er fuldstændig steril, det vil sige ikke indeholder patogene mikroorganismer (vira, bakterier, svampe).

Funktionalitet

Cerebrospinalvæske er en væske, der bader strukturerne i centralnervesystemet. Det har en rolle som beskyttelse og støddæmper for sidstnævnte, især under bevægelser og positionsændringer. Cerebrospinalvæske er normal, bakteriefri (steril). Udseendet af en kim i den kan være ansvarlig for alvorlige infektiøse patologier, der kan føre til neurologiske følgetilfælde eller endda patientens død.

Sekretion og cirkulation

Cerebrospinalvæsken produceres og udskilles af choroid plexus svarende til strukturer placeret på niveauet af væggene i de forskellige ventrikler (laterale ventrikler, 3. ventrikel og 4. ventrikel) og gør det muligt at lave et kryds mellem blodsystemet og det centrale nervesystem .

Der er en kontinuerlig og fri cirkulation af CSF på niveau med de laterale ventrikler, derefter til den tredje ventrikel gennem Monroe -hullerne og derefter til den 3. ventrikel gennem Sylvius -akvedukten. Det slutter sig derefter til det subaraknoide rum gennem foraminaen til Luscka og Magendie.

Dens reabsorption finder sted på niveau med arachnoid villi i Pacchioni (villøse vækster placeret på arachnoidens ydre overflade), hvilket tillader dens strømning til den venøse sinus (mere præcist den øvre langsgående venøse sinus) og dermed dens tilbagevenden til venekredsløbet . .

Analysen af ​​CSF gør det muligt at opdage mange patologier, hvoraf de fleste kræver akut pleje. Denne analyse udføres ved en lumbal punktering, som består i at tage CSF ved at indsætte en tynd nål mellem to lændehvirvler (de fleste tilfælde mellem 4. og 5. lændehvirvel for at undgå enhver risiko for skader på rygmarven ., stopper overfor den 2. lændehvirvel). Lumbal punktering er en invasiv handling, som skal udføres af en læge ved hjælp af asepsis.

Der er kontraindikationer (alvorlig koagulationsforstyrrelse, tegn på intrakraniel hypertension, infektion på punkteringsstedet) og bivirkninger kan forekomme (post-lumbal punkteringssyndrom, infektion, hæmatom, smerter i lænden).

CSF -analysen omfatter:

• en makroskopisk undersøgelse (undersøgelse med det blotte øje, der gør det muligt at analysere CSF's udseende og farve)
• en bakteriologisk undersøgelse (søgning efter bakterier med realisering af kulturer);
• en cytologisk undersøgelse (på udkig efter antallet af hvide og røde blodlegemer);
• en biokemisk undersøgelse (søg efter antallet af proteiner, glukose);
• yderligere analyser kan udføres for specifikke vira (Herpes -virus, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Infektiøse patologier

Meningitis

Det svarer til betændelse i meninges, som i de fleste tilfælde er sekundær til infektion med et patogent middel (bakterie, virus eller endda parasit eller svampe) på grund af kontaminering af cerebrospinalvæsken.

De vigtigste symptomer på meningitis er:

• diffus og intens hovedpine med ubehag fra støj (fonofobi) og lys (fotofobi);
• feber ;
• kvalme og opkast.

Ved klinisk undersøgelse kan man opdage meningeal stivhed, det vil sige en uovervindelig og smertefuld modstand, når man bøjer nakken.

Dette forklares ved en sammentrækning af para-vertebrale muskler i forbindelse med irritation af meninges.

Hvis der er mistanke om meningitis, er det vigtigt at klæde patienten helt af for at lede efter tegn på purpura fulminans (hudblødende plet forbundet med en koagulationsforstyrrelse, som ikke forsvinder, når der udøves tryk). Purpura fulminans er et tegn på en meget alvorlig infektion, oftest sekundær til infektion med meningokokker (bakterier). Det er en livstruende nødsituation, der kræver en intramuskulær eller intravenøs injektion af antibiotikabehandling så hurtigt som muligt.

Yderligere undersøgelser er ofte nødvendige for at sikre diagnosen:

• lumbal punktering (undtagen i tilfælde af kontraindikation), der gør det muligt at foretage en analyse;
• biologisk vurdering (blodtælling, hæmostasevurdering, CRP, blodionogram, glykæmi, serumkreatinin og blodkulturer);
• akut hjernebilleddannelse i følgende tilfælde, der kontraindikerer lumbal punktering: forstyrrelse af bevidstheden, neurologisk underskud og / eller anfald.

Analysen af ​​CSF gør det muligt at rette mod en type meningitis og bekræfte tilstedeværelsen af ​​et patogent middel.

Behandlingen afhænger af den type kim, der er til stede i cerebrospinalvæsken.

Meningoencephalitis

Det er defineret ved sammenslutningen af ​​en betændelse i hjernen og hjernehinden.

Det er baseret på sammenslutningen af ​​et meningeal syndrom (hovedpine, opkastning, kvalme og meningeal stivhed) og en forringelse af hjernen, der er rettet ved tilstedeværelse af bevidsthedsforstyrrelser, delvise eller samlede krampeanfald eller endda tegn på et neurologisk underskud (motorisk underskud) , afasi).

Meningoencephalitis er en alvorlig patologi, der kan føre til patientens død og derfor kræver akut lægehjælp.

En mistanke om meningoencephalitis kræver akut hjernebilleddannelse og skal udføres inden lumbalpunktur.

Andre yderligere undersøgelser bekræfter diagnosen:

• en biologisk vurdering (blodtælling, CRP, blodionogram, blodkulturer, hæmostasevurdering, serumkreatinin);
• et EEG (elektroencefalogram) kan udføres, hvilket kan vise tegn til fordel for hjerneskade.

Behandlingen af ​​en medicinsk behandling skal være hurtig og vil derefter blive tilpasset den afslørede kim.

Kræftfremkaldende meningitis

Kræftfremkaldende meningitis er betændelse i meninges på grund af tilstedeværelsen af ​​kræftceller fundet i CSF. Mere præcist er det et spørgsmål om metastaser, det vil sige en sekundær formidling som følge af en primær kræft (især fra lungekræft, melanom og brystkræft).

Symptomerne er polymorfe, der består af:

• meningeal syndrom (hovedpine, kvalme, opkastning, stiv nakke);
• forstyrrelser i bevidstheden
• adfærdsændring (hukommelsestab);
• krampeanfald
• neurologisk underskud.

Yderligere undersøgelser er nødvendige for at bekræfte diagnosen:

• udførelse af en hjernebilleddannelse (hjerne -MR), som kan vise tegn til fordel for diagnosen;
• en lumbal punktering for at lede efter tilstedeværelsen af ​​kræftceller i CSF og dermed bekræfte diagnosen.

Prognosen for kræftfremkaldende meningitis er stadig dyster i dag med få effektive terapeutiske midler.

hydrocephalus

Hydrocephalus er en ophobning af en overdreven mængde cerebrospinalvæske i det cerebrale ventrikelsystem. Det demonstreres ved at udføre en hjernebilleddannelse, som finder udvidelse af cerebrale ventrikler.

Dette overskud kan resultere i en stigning i intrakranielt tryk. Det intrakranielle tryk afhænger faktisk af flere parametre, som er:

• hjernens parenkym;
• cerebrospinalvæske;
• cerebrovaskulært volumen.

Så når en eller flere af disse parametre ændres, vil det have indflydelse på det intrakranielle tryk. Intrakraniel hypertension (HTIC) er defineret som en værdi> 20 mmHg hos voksne.

Der er forskellige typer hydrocephalus:

• ikke-kommunikerende hydrocephalus (obstruktiv): det svarer til en overskydende ophobning af cerebrospinalvæske i ventrikelsystemet sekundært til en forhindring, der påvirker cirkulationen af ​​CSF og dermed dets reabsorption. Oftest skyldes det tilstedeværelsen af ​​en tumor, der komprimerer ventrikelsystemet, men kan også være sekundær til misdannelser fra fødslen. Det resulterer i en stigning i intrakranielt tryk, der kræver akut behandling. Det er muligt at udføre en ekstern ventrikulær bypass af CSF (midlertidig løsning) eller endnu mere nyligt udviklet, realiseringen af ​​en endoskopisk ventrikulocisternostomi (oprettelse af en kommunikation mellem det cerebrale ventrikelsystem og cisternerne, der svarer til en forstørrelse af subarachnoid plads) og dermed tillade at omgå forhindringen og finde en passende strøm af CSF;
• kommunikerende hydrocephalus (ikke-obstruktiv): det svarer til en overskydende ophobning af cerebrospinalvæske i forbindelse med et gen ved genabsorption af CSF. Det er oftest sekundært til subaraknoid blødning, hovedtraume, meningitis eller muligvis idiopatisk. Det kræver håndtering af en intern CSF-shunt kaldet ventriculoperitoneal shunt (hvis væsken ledes til bughulen) eller ventrikulo-atrial shunt (hvis væsken ledes til hjertet);
• kronisk hydrocephalus ved normalt tryk: det svarer til et overskud af cerebrospinalvæske i det cerebrale ventrikelsystem, men uden stigning i intrakranielt tryk. Det rammer oftest voksne efter 60 år med en overvægt af mænd. Den patofysiologiske mekanisme er stadig dårligt forstået. Det kan findes hos mennesker med en historie med subaraknoid blødning, hovedtraume eller har haft intrakraniel kirurgi.

Det defineres det meste af tiden af ​​en triade af symptomer, kaldet Adams og Hakim triaden:

• hukommelseshæmning
• sfinkterforstyrrelser (urininkontinens);
• problemer med at gå med langsom gang.

Hjernebilleddannelse kan vise en udvidelse af cerebrale ventrikler.

Ledelsen er hovedsageligt baseret på etablering af en intern ventrikulær bypass, enten ventriculo-peritoneal eller ventriculo-atial.

Andre patologier

Analyse af cerebrospinalvæske kan afsløre mange andre patologier:

• subarachnoid blødning med tegn på blod, der cirkulerer i CSF;
• inflammatoriske sygdomme, der påvirker centralnervesystemet (multipel sklerose, sarkoidose osv.);
• neurodegenerative sygdomme (Alzheimers sygdom);
• neuropatier (Guillain-Barré syndrom).