Fordi twinning fascinerer, for nogle par er tvillinger en drøm. Men er det muligt at påvirke naturen og øge dine chancer for at få en tvillingegraviditet?

Vi skal skelne mellem to typer tvillingegraviditeter, svarende til to forskellige biologiske fænomener:

• enæggede tvillinger eller enæggede tvillinger kommer fra et enkelt æg (mono betyder "et", zyogote "æg"). Et æg befrugtet af en sæd føder et æg. Dette æg vil dog af endnu ukendte årsager dele sig i to efter befrugtningen. To æg vil derefter udvikle sig, hvilket giver to fostre, der bærer den samme genetiske sammensætning. Babyerne vil være af samme køn og vil se nøjagtigt ens ud, deraf udtrykket "rigtige tvillinger". Med faktisk et par små forskelle på grund af det, forskerne kalder fænotypisk mismatch; i sig selv en konsekvens af epigenetik, dvs. den måde, hvorpå miljøet påvirker ekspressionen af ​​gener;
• broderlige tvillinger eller tveæggede tvillinger kommer fra to forskellige æg. I løbet af den samme cyklus blev to æg udsendt (mod et normalt), og hvert af disse æg befrugtes samtidigt af en anden sædcelle. Da æggene er resultatet af befrugtningen af ​​to forskellige æg og to forskellige sædceller, har æggene ikke den samme genetiske arv. Babyer kan være af samme eller forskelligt køn og ligne børn fra samme søskende.

Omkring 1 % af de naturlige graviditeter er tvillingegraviditeter (1). Visse faktorer kan få dette tal til at variere, men igen er det nødvendigt at skelne mellem monozygot graviditet og dizygot graviditet.

Monozygot graviditet er sjælden: det drejer sig om 3,5 til 4,5 pr. 1000 fødsler, uanset moderens alder, fødselsrækkefølge eller geografiske oprindelse. Ved begyndelsen af ​​denne graviditet er der en skrøbelighed af ægget, som vil dele sig efter befrugtning. Dette fænomen kunne være forbundet med ældningen af ​​ægget (som dog ikke har nogen sammenhæng med moderens alder). Det observeres ved lange cyklusser med sen ægløsning (2). Det er derfor umuligt at spille på denne faktor.

Omvendt påvirker forskellige faktorer sandsynligheden for at få en tveægget graviditet:

• Moderens alder: Andelen af ​​tveæggede tvillingegraviditeter stiger støt indtil 36- eller 37-årsalderen, når den når et maksimum. Det falder derefter hurtigt indtil overgangsalderen. Dette skyldes niveauet af hormonet FSH (follikelstimulerende hormon), hvis niveau stiger støt op til 36-37 år, hvilket øger sandsynligheden for multipel ægløsning (3);
• fødselsrækkefølge: i samme alder stiger antallet af tvillinger med antallet af tidligere graviditeter (4). Denne variation er dog mindre vigtig end den, der er knyttet til moderens alder;
• genetisk disposition: der er familier, hvor tvillinger er hyppigere, og tvillinger har flere tvillinger end kvinder i den generelle befolkning;
• etnicitet: andelen af ​​tveæggede venskabsbyer er dobbelt så høj i Afrika syd for Sahara end i Europa og fire til fem gange højere end i Kina eller Japan (5).

Med fremkomsten af ​​ART er andelen af ​​tvillingegraviditeter steget med 70% siden begyndelsen af ​​1970'erne. To tredjedele af denne stigning skyldes behandling mod infertilitet, og den resterende tredjedel skyldes faldet i graviditeten. alder ved første barsel (6).

Blandt teknikkerne til ART øger flere sandsynligheden for at opnå en tvillingegraviditet via forskellige mekanismer:

IVF Overførsel af flere embryoner på samme tid øger sandsynligheden for en flerfoldsgraviditet. For at reducere denne risiko er der i flere år observeret et fald i antallet af embryoner, der overføres ved overførsel. I dag er konsensus at overføre maksimalt to embryoner - sjældent tre i tilfælde af gentagen svigt. Fra 34 % i 2012 steg antallet af mono-embryonale overførsler efter IVF eller ICSI til 42,3 % i 2015. Antallet af tvillingegraviditeter efter IVF er dog fortsat højere end efter graviditet. naturligt: ​​i 2015 førte 13,8 % af graviditeterne efter IVF til fødslen af ​​tvillinger (7).

Induktion af ægløsning (som egentlig ikke falder ind under AMP) Den simple ovarieinduktion, der er ordineret ved visse ægløsningsforstyrrelser, har til formål at opnå en bedre kvalitet ægløsning. Hos nogle kvinder kan det føre til frigivelse af to æg under ægløsning og føre til tvillingegraviditet, hvis begge æg befrugtes hver af en sædcelle.

Kunstig befrugtning (eller intrauterin insemination IUI) Denne teknik består i at deponere den mest fertile sæd (fra partneren eller fra en donor) i livmoderen på tidspunktet for ægløsning. Det kan gøres på en naturlig cyklus eller på en stimuleret cyklus med ovariestimulation, som kan føre til multipel ægløsning. I 2015 førte 10 % af graviditeterne efter UVI til fødslen af ​​tvillinger (8).

Frossen embryooverførsel (TEC) Som ved IVF er der i flere år observeret et fald i antallet af overførte embryoner. I 2015 blev 63,6% af TEC'er udført med et enkelt embryo, 35,2% med to embryoner og kun 1% med 3. 8,4% af graviditeterne efter TEC førte til fødslen af ​​tvillinger (9).

Tvillinger som følge af graviditeter efter ART-teknikker er broderlige tvillinger. Der er dog tilfælde af enæggede tvillinger som følge af delingen af ​​et æg. I tilfælde af IVF-ICSI ser det endda ud til, at frekvensen af ​​monozygot graviditet er højere end ved spontan reproduktion. Ændringer på grund af ovariestimulering, in vitro dyrkningsbetingelser og håndtering af zona pellucida kunne forklare dette fænomen. En undersøgelse fandt også, at i IVF-ICSI var antallet af monozygote graviditeter højere med embryoner overført til blastocyststadiet efter langvarig dyrkning (10).

• Spis mejeriprodukter En amerikansk undersøgelse af sandsynligheden for tvillingegraviditeter hos veganske kvinder viste, at kvinder, der indtog mejeriprodukter, mere specifikt køer, der fik væksthormon-indsprøjtninger, havde 5 gange større risiko for at få tvillinger end kvinder. vegetariske kvinder (11). Indtagelsen af ​​mejeriprodukter vil øge sekretionen af ​​IGF (Insulin-Like Growyh Factor), som ville fremme flere ægløsninger. Yam og sød kartoffel ville også have denne effekt, hvilket til dels kunne forklare den højere andel af tvillingegraviditeter blandt afrikanske kvinder.
• Tag vitamin B9 tilskud (eller folinsyre) Dette vitamin, der anbefales før befrugtning og tidlig graviditet for at forhindre spina bifida, kunne også øge chancerne for at få tvillinger. Dette antydes af en australsk undersøgelse, der observerede en stigning på 4,6 % i antallet af tvillingegraviditeter hos kvinder, der tog vitamin B9-tilskud (12).