Hvordan fodrer man patienten i perioden før og efter operationen?

Dokumenteret indhold

Kirurgi er en tung belastning for kroppen. Man kan sige, at dens formål er bevidst at skade kroppen til gavn for patienten. Men husk på, at din krops reaktion på kirurgiske traumer kan ændre dit stofskifte til katabolisme – den proces, hvorved din krop begynder at optage og bruge proteiner. Hvis de ikke får mad, vil kroppen gribe dem ind i musklerne.

Materialet er skabt i samarbejde med Nutramil Complex.

Genopretningsprocessen er designet til at vende traume-induceret katabolisme mod anabolisme. Korrekt ernæring, energi- og proteinforsyning er en central del af perioperativ behandling.

Ernæringsbehandling fremskynder bestemt restitutionen. Et betydeligt antal patienter kan spise og bør have lov til det. Målet med ernæringsbehandlingen bør være at optimere væskeindtaget, sikre en tilstrækkelig tilførsel af energi og protein.

Hvad er ernæringsbehandling?

Klinisk ernæringsbehandling – er at forbedre og vedligeholde tilstrækkelig ernæringsstatus. Det påvirker også prognosen og virkningerne af behandlingen.

Medicinsk ernæring er baseret på at sammensætte patientens kost på en sådan måde, at den forsyner ham med alle de nødvendige bygge- og energinæringsstoffer (proteiner, sukkerarter, fedtstoffer, mineraler og vitaminer). Ved ernæringsbehandling anvendes færdiglavede industrielle diæter (f.eks. Nutramil Complex) eller intravenøse væsker, hvis sammensætning fastlægges løbende afhængig af patientens aktuelle behov.

Ernæring før operation

I øjeblikket anbefales det, at folk på korrekt ernæring spiser deres sædvanlige måltider indtil natten før operationen. Op til 2 – 3 timer før bedøvelsen kan du indtage enhver mængde ren væske, hvilket hjælper med at undgå præoperativ dehydrering.

Det har også for nylig vist sig, at indgivelse af en kulhydratrig drik til en præoperativ patient hurtigt forsvinder fra maven, og tilsætning af kulhydrater reducerer præoperativ sult og angst. Tilførsel af kulhydrater før operation reducerer også postoperativ insulinresistens.

Præoperativ ernæring er af særlig betydning hos underernærede patienter. Det har vist sig, at hos denne gruppe af patienter forbedrer enteral og endda parenteral ernæring anvendt 1-2 uger før operationen væsentligt resultaterne af kirurgisk behandling.

Retningslinjer fra European Society of Anaesthesiology om perioperativ faste hos voksne og børn

Orale kulhydrater:

1. Indtagelse af kulhydratrige drikkevarer op til 2 timer før den planlagte operation er sikkert for patienter (også for diabetikere),
2. At drikke kulhydratrige væsker før elektiv kirurgi forbedrer subjektivt velvære, reducerer sultfølelsen og reducerer postoperativ insulinresistens.

Ernæring efter operation

Det vigtigste for hver patient er at vende tilbage til normal funktion hurtigt efter operationen for at få så få komplikationer som muligt og for at blive udskrevet hurtigt hjem. For at opnå dette er det nødvendigt at minimere katabolisme og lade patientens krop vende tilbage til tilstanden af ​​anabolisme. Ernæring spiller en stor rolle i disse processer. Den flydende kost kan her være en vigtig del af ernæringsbehandlingen. I mere alvorlige tilfælde spiller enteral og parenteral ernæring også en vigtig rolle.

Uanset den ernæringsmetode, lægen anbefaler (enteral gennem sonde eller stomi, parenteral), skal den anvendes, indtil patienten er i stand til at indtage mindst 70 % af energi- og proteinbehovet gennem oral vej.

Mængden af ​​energi, som patienten har brug for, bør vælges individuelt, men i gennemsnit varierer den fra 25 til 35 kcal / kg lgv. Efter proceduren har patienten også brug for mere protein end en sund person for at genopbygge beskadiget væv og sikre, at immunsystemet fungerer korrekt. Mængden af ​​protein en patient bør indtage er 1,2 til 1,5 g/kg lgv, så længe nyrerne fungerer korrekt.

Wytyczne ESPEN — European Society for Clinical Nutrition and Metabolism

1. De fleste patienter behøver ikke at faste før operationen om natten. Personer uden øget risiko for aspiration kan drikke væske op til 2 timer før påbegyndelse af anæstesi. Indtagelse af fast føde er tilladt op til 6 timer før påbegyndelse af anæstesi.
2. Den foretrukne ernæringsmetode er gennem mave-tarmkanalen, undtagen selvfølgelig når det er kontraindiceret.
3. Utilstrækkelig oral fødeindtagelse i mere end 14 dage er forbundet med øget dødelighed. Hvis den forventede fasteperiode i den perioperative periode er længere end 7 dage, anbefales enteral ernæring også til patienter uden tegn på underernæring.
4. Enteral ernæring er også indiceret hos patienter, hvor den forventede orale fødeforsyning ikke vil overstige 10% af efterspørgslen i mere end 60 dage.
5. Sondeernæring bør startes inden for 24 timer efter proceduren, det anbefales til patienter: efter omfattende operationer på grund af kræft i hoved, nakke og mave-tarmkanalen, efter alvorlige traumer, underernærede på operationsdagen, hos hvem den forventede fødeforsyning vil være <60 % af efterspørgslen i mere end 10 dage.
6. Standarddiæter, der indeholder komplet protein, er tilstrækkelige for de fleste patienter.
7. Målet med perioperativ behandling er at reducere negativ nitrogenbalance, forebygge fejlernæring, opretholde muskelmasse, opretholde normal immunitet og fremskynde restitutionen efter operationen.
8. Patienter, der får ordentlig næring, har ikke gavn af kunstig ernæring, hvilket kan være en kilde til komplikationer for dem.
9. Postoperativ parenteral ernæring anbefales til patienter, som ikke kan opfylde deres behov ad oral eller enteral vej i 7-10 dage efter operationen. Kombineret parenteral-enteral ernæring bør overvejes her.
10. Oftest anbefales det at levere 25 kcal / kg ideel kropsvægt. Hos patienter under alvorlig stress kan tilførslen øges til 30 kcal/kg ideel kropsvægt.
11. Hos patienter, som ikke kan ernæres gennem mave-tarmkanalen, skal parenteral ernæring være fuldstændig.

Ernæring før operation forbedrer resultaterne af kirurgisk behandling hos svært underernærede patienter, og præoperativ kulhydratadministration reducerer insulinresistens og proteinkatabolisme efter elektiv kirurgi. Derudover har det en positiv effekt på patientens velbefindende og mindsker stress forbundet med det planlagte indgreb.

De fleste mennesker, der skal opereres, har ingen kontraindikationer for en hurtig tilbagevenden til normal oral ernæring og bør vende tilbage til det så hurtigt som muligt. Postoperativ gastrointestinal ernæring reducerer antallet af postoperative komplikationer. Ernæring bør indgå i en integreret styring gennem hele patientens behandling.

Bibliografi:

1. Szczygieł B., Sygdomsrelateret underernæring, Warszawa 2012, PZWL, s. 157-160

2. Sobotka L. et al., Fundamentals of clinical nutrition, Warszawa 2008, PZWL, s. 296-300

Materialet er skabt i samarbejde med Nutramil Complex.