Indhold
Hyperprolactinæmi er tilstedeværelsen af et unormalt højt niveau af prolaktin i blodet. Prolaktin er et hormon, der produceres af hypofysen. Prolaktins talrige funktioner i kroppen er hovedsageligt forbundet med graviditet og produktion af modermælk til den nyfødte. Prolaktinniveauer kan dog stige, når en kvinde ikke er gravid eller ammer, hvilket forårsager en række tilstande, der kan påvirke normal menstruationsfunktion og fertilitet. Serumprolaktin bør kun måles hos patienter med hypofysetumor eller kliniske symptomer og tegn på hyperprolaktinæmi.
Hvad er hyperprolactinæmi
Der er mange årsager til hyperprolaktinæmi, herunder visse lægemidler og en hypofysetumor (prolaktinom). For at ordinere den passende behandling er det vigtigt at bestemme den underliggende årsag. Hyperprolactinæmi kan forårsage galaktoré (udskillelse af modermælk uden for amning) og forstyrre reproduktionsfunktionen. Dette kan fremskynde knogletab, hvis det skyldes en kønshormonmangel.
De fleste prolaktinomer er mikroprolaktinomer. De vokser normalt ikke hurtigt nok til at forårsage alvorlige komplikationer. Patienter med prolactinom behandles normalt med succes med dopaminagonister såsom cabergolin.
Årsager til hyperprolactinæmi hos voksne
En høj koncentration af prolaktin i blodet (hyperprolactinæmi) er en ret almindelig endokrin lidelse. Årsager spænder fra godartede tilstande, der ikke kræver behandling, til alvorlige medicinske problemer, der kræver øjeblikkelig behandling. Hyperprolactinæmi kan også være en bivirkning af visse lægemidler. For at forstå essensen af de igangværende processer er det værd at forklare lidt rollen af dette hormon.
Prolactin er et polypeptidhormon, der syntetiseres og udskilles af de lactotrofe celler i den forreste hypofyse. Prolaktinudskillelsen reguleres primært af dopamin, som produceres i hypothalamus og hæmmer prolaktinudskillelsen. Det hypotalamiske hormon thyrotropin-frigivende hormon stimulerer udskillelsen af prolaktin.
Prolaktin udøver sin virkning ved at binde sig til prolaktinreceptorer. De er placeret på cellemembranen i mange celler, især i brystet og hypofysen. I brystet stimulerer prolaktin væksten af kirtler under graviditeten og produktionen af modermælk i postpartum-perioden. I hypofysen undertrykker prolaktin udskillelsen af gonadotropin.
Der er fysiologiske, patologiske og lægemiddelrelaterede årsager til hyperprolaktinæmi (høje prolaktinniveauer).
Fysiologiske årsager. Graviditet, amning og amning, motion, samleje og stress kan øge prolaktinniveauet. Disse stigninger er forbigående og overstiger normalt ikke det dobbelte af den øvre grænse for normalområdet.
patologiske årsager. Prolactinomer er tumorer, der opstår fra prolaktin-udskillende hypofyseceller. De fleste prolaktinomer (90%) er mikroadenomer (<1 cm i diameter), der er 10 gange mere almindelige hos kvinder end hos mænd. Mikroadenomer forårsager en mild stigning i prolaktinniveauer, som kan være forbundet med symptomer på hyperprolaktinæmi, men de vokser normalt ikke.
Makroadenomer (> 1 cm i diameter) er mindre almindelige, og kæmpe prolactinomer (> 4 cm i diameter) er sjældne. Sammenlignet med kvinder er mænd ni gange mere tilbøjelige til at udvikle makroadenom. Disse tumorer forårsager alvorlig hyperprolaktinæmi - en prolaktinkoncentration på mere end 10 mIU/L indikerer næsten altid et makroprolaktinom. De kan forårsage hypopituitarisme, synsfelttab eller okulær lammelse ved at komprimere den optiske chiasme eller kranienervekernerne.
Andre formationer af hypothalamus og hypofysen kan også forårsage hyperprolaktinæmi. Da dopamin undertrykker prolaktinsekretion, kan enhver neoplasma eller infiltrativ læsion, der komprimerer hypofysestilken, svække virkningen af dopamin og forårsage hyperprolaktinæmi. Men stalk crush hyperprolactinæmi er normalt under 2000 mIU/L, hvilket adskiller det fra makroprolactinom.
Nogle sygdomme kan forårsage hyperprolaktinæmi. Prolaktin udskilles primært af nyrerne, så nyresvigt kan øge prolaktinniveauet. Fordi thyrotropin-frigivende hormon stimulerer prolaktinudskillelsen, kan hypothyroidisme også forårsage hyperprolaktinæmi. Anfald kan forårsage en kortvarig stigning i prolaktinniveauet.
Årsager relateret til stoffer. En række lægemidler forstyrrer frigivelsen af dopamin i hypothalamus, hvilket fører til en stigning i sekretionen af prolaktin (prolaktin 500-4000 mIU / l). Hyperprolactinæmi udvikler sig hos patienter, der tager antipsykotiske lægemidler. Det kan også udvikle sig, i mindre grad, på grund af visse selektive serotoningenoptagelseshæmmere (lægemidler mod depression). Andre lægemidler kan forårsage hyperprolaktinæmi sjældnere. Hvis hyperprolactinæmi er forårsaget af lægemidler, normaliseres koncentrationerne normalt, hvis lægemidlet stoppes inden for 72 timer.
Symptomer på hyperprolaktinæmi hos voksne
Hos nogle patienter er hyperprolaktinæmi asymptomatisk, men et overskud af hormonet kan påvirke mælkekirtlen og den reproduktive funktion. Hos kvinder kan det forårsage oligoamenoré (korte og sparsomme perioder), infertilitet og galaktoré. Hos mænd kan hyperprolaktinæmi føre til erektil dysfunktion, infertilitet og gynækomasti. Galaktorrhea (udskillelse af mælk eller råmælk fra brystet) er meget mindre almindelig hos mænd end hos kvinder.
Gonadal hormonmangel kan fremskynde knogletab. Patienter kan have symptomer eller tegn forbundet med den underliggende årsag til hyperprolaktinæmi. For eksempel hovedpine og synstab hos en patient med hypofysetumor og træthed og kuldeintolerance hos en patient med hypothyroidisme.
Behandling af hyperprolactinæmi hos voksne
Det skal understreges, at prolaktinniveauer kun bør måles hos patienter med kliniske symptomer eller tegn på hyperprolaktinæmi eller hos patienter med kendt hypofysetumor. Diagnosen hyperprolaktinæmi kan baseres på en enkelt måling af serumprolaktin over den øvre normalgrænse. Blodprøvetagning bør udføres uden unødig stress.
Diagnostics
Simple blodprøver til at måle mængden af prolaktin i blodet kan bekræfte diagnosen forhøjede prolaktinniveauer. Prolaktinniveauer over 25 ng/ml anses for at være forhøjet hos ikke-gravide kvinder. Da hver person oplever daglige udsving i prolaktinniveauet, kan det være nødvendigt at gentage blodprøven, hvis niveauet af hormonet er let forhøjet. Mange kvinder får denne diagnose efter at være blevet testet for infertilitet eller klaget over uregelmæssig menstruation, men andre har ingen symptomer. Nogle gange har patienter spontant mælkeagtigt udflåd fra brystvorterne, men de fleste har ikke dette symptom.
En lille stigning i prolaktin, i intervallet 25-50 ng/ml, forårsager normalt ikke mærkbare ændringer i menstruationscyklussen, selvom det kan reducere den samlede fertilitet. Højere prolaktinniveauer på 50 til 100 ng/ml kan forårsage uregelmæssige menstruationer og reducere en kvindes fertilitet betydeligt. Prolaktinniveauer større end 100 ng/ml kan ændre den normale funktion af en kvindes reproduktive system, hvilket forårsager menopausale symptomer (fravær af menstruation, hedeture, vaginal tørhed) og infertilitet.
Når diagnosen hyperprolaktinæmi er stillet, bør der udføres en undersøgelse for at identificere den underliggende årsag og tilhørende komplikationer. Kvinder og mænd bør måle henholdsvis østrogen og morgentestosteron sammen med gonadotropiner. Hos kvinder i den fødedygtige alder bør skjoldbruskkirtel- og nyrefunktion vurderes og graviditet udelukkes.
Hvis ingen anden klar årsag er etableret, er en MR af hypofysen indiceret. Patienter med en hypofysetumor større end 1 cm i diameter bør screenes for at evaluere andre hypofysehormoner og kontrollere synsfeltet. Det er vigtigt at bestemme knogletætheden hos patienter med hypogonadisme.
Moderne behandlinger
Nogle patienter behøver ikke behandling. Patienter med fysiologisk hyperprolaktinæmi, makroprolaktinæmi, asymptomatisk mikroprolaktinom eller lægemiddelinduceret hyperprolaktinæmi behøver normalt ikke behandling. Hvis hyperprolactinæmi er sekundært til hypothyroidisme, bør behandling af patienten med thyroxin normalisere prolaktinniveauet.
Kliniske retningslinjer
Ifølge kliniske retningslinjer behandles forhøjede prolaktinniveauer med en kombination af flere tilgange.
Lægemidler, der efterligner hjernens kemikalie dopamin, kan med succes bruges til at behandle de fleste patienter med forhøjede prolaktinniveauer. Disse lægemidler begrænser produktionen af prolaktin i hypofysen og forårsager undertrykkelse af prolaktin-producerende celler. De to mest almindeligt ordinerede medicin er cabergolin og bromocriptin. Startende med en lille dosis, som gradvist øges, kan bivirkninger, herunder ændringer i blodtryk og mental dug, minimeres. Patienter reagerer normalt godt på disse medikamenter, og prolaktinniveauet falder efter 2 til 3 uger.
Når prolaktinniveauet falder, kan behandlingen justeres for at opretholde normale prolaktinniveauer, og nogle gange kan den stoppes helt. Spontan tumorregression sker normalt inden for få år uden nogen kliniske konsekvenser.
Hos et lille antal patienter sænker lægemidler ikke prolaktinniveauet, og store tumorer (makroadenomer) fortsætter. Disse patienter er kandidater til kirurgisk behandling (transsphenoidal adenomresektion) eller strålebehandling.
Forebyggelse af hyperprolactinæmi hos voksne i hjemmet
Til dato er der desværre ikke udviklet effektive metoder til at forhindre denne patologi. Standard forebyggende foranstaltninger anbefales, herunder opretholdelse af en sund livsstil, opgivelse af dårlige vaner, behandling af eventuelle sygdomme i den reproduktive sfære og hormonal metabolisme.
Populære spørgsmål og svar
Med hensyn til diagnosticering og behandling af problemet med hypofysen og højt prolaktin, funktionerne i forebyggelse, talte vi med urolog, specialist i ultralydsdiagnostik, læge af højeste kategori Yuri Bakharev.