Mediastinoskopi er en teknik, der giver dig mulighed for visuelt at undersøge indersiden af ​​mediastinum, brystområdet mellem de to lunger, fra et lille snit i nakken uden at skulle åbne brystkassen. Det giver også mulighed for at tage biopsier.

Mediastinoskopi er en endoskopi af mediastinum. Det tillader direkte visuel undersøgelse af organerne placeret mellem de to lunger, især hjertet, de to vigtigste bronchi, thymus, luftrøret og spiserøret, store blodkar (de stigende aorta, lungearterierne, venen superior vena cava osv.) og et antal lymfeknuder. 

De fleste mediastinoskopier involverer lymfeknuder. Røntgenbilleder, scanninger og MR kan faktisk vise, at de har fået volumen, men de tillader os ikke at vide, om dette adenomegali skyldes en inflammatorisk patologi eller en tumor. For at bestemme skal du gå og se, og muligvis tage en eller flere lymfeknuder for at blive analyseret i laboratoriet. Mere generelt bruges mediastinoskopi til at inspicere de mistænkelige masser, som en billeddannelsestest har identificeret i mediastinum og, om nødvendigt, til at lave en biopsi.

I stedet for at åbne brystkassen for denne visuelle kontrol, anvender mediastinoscopy en sonde kaldet et mediastinoscope. Dette hule rør, der er udstyret med optiske fibre, og hvorigennem små kirurgiske instrumenter kan passeres, føres ind i brystkassen gennem et snit på et par centimeter foretaget i bunden af ​​nakken.

Denne kirurgiske procedure er udelukkende diagnostisk. Det anbefales efter konventionelle medicinske billeddannelsesteknikker (røntgenstråler, CT-scanning, MR), når disse afslører mistænkelige masser i mediastinum. Det tillader: 

at bestemme om læsionernes art. Lymfeknuder i mediastinum kan for eksempel være hævede som reaktion på en infektion som tuberkulose eller sarkoidose, men også påvirkes af lymfom (kræft i lymfesystemet) eller af metastaser fra andre kræftformer (i lunge, bryst eller spiserør) i særdeleshed);

at tage prøver af væv eller lymfeknuder, i tilfælde af tvivl om malignitet af en tumor eller for at afklare diagnosen. Disse biopsier, analyseret i laboratoriet, gør det muligt at fastslå typen af ​​tumor, dens evolutionære fase og dens forlængelse;

at følge udviklingen af ​​visse lungekræftformer, der er placeret på den ydre del af dette organ, derfor synlig fra mediastinum.

Mere og mere bliver mediastinoskopi erstattet af nye, mindre invasive diagnostiske teknikker: the PET scanning, som gør det muligt ved at kombinere injektion af et radioaktivt produkt med en scanner at diagnosticere visse kræftformer eller at søge efter metastaser; og / eller ultralydsstyret transbronchial biopsi, som indebærer at føre en lille nål gennem munden og derefter bronkierne for at punktere en lymfeknude placeret på den anden side af en bronchialvæg. Denne sidste teknik, som ikke kræver snit, er nu tilladt af udviklingen af ogultralyds bronkoskopi (brug af et meget fleksibelt endoskop, udstyret med en lille ultralydssonde i enden). Men substitution af mediastinoskopi med disse to teknikker er ikke altid mulig. Det afhænger især af læsionens placering. 

På samme måde er mediastinoskopi ikke anvendelig i alle situationer. Hvis biopsilæsionerne også er utilgængelige på denne måde (fordi de f.eks. Er placeret på en øvre lungelap), skal kirurgen vælge en anden kirurgisk procedure: mediastinotomi, det vil sige den kirurgiske åbning af mediastinum, eller thorakoskopi, endoskopi af thorax denne gang passerer gennem små snit mellem ribbenene.

Selvom det er en diagnostisk test, er mediastinoskopi en kirurgisk handling. Det udføres derfor af en kirurg i operationsstuen og kræver indlæggelse af tre eller fire dage.

Efter generel anæstesi foretages et lille snit i bunden af ​​nakken i hakket over brystbenet. Mediastinoscope, et langt stift rør udstyret med et belysningssystem, introduceres gennem dette snit og sænkes ned i mediastinum, efter luftrøret. Kirurgen kan derefter undersøge organerne der. Om nødvendigt introducerer han andre instrumenter gennem endoskopet til at udføre en biopsi til laboratorieanalyse. Når instrumentet er fjernet, lukkes snittet med absorberbar sutur eller biologisk lim.

Denne eksamen varer cirka en time. Udskrivning fra hospitalet er planlagt til den næste dag eller to, når kirurger er tilfredse med, at der ikke er nogen komplikationer.

Den visuelle og histologiske information fra mediastinoskopi gør det muligt at orientere den terapeutiske strategi. Dette afhænger af den diagnosticerede patologi. 

I tilfælde af kræft er behandlingsmulighederne flere og afhænger af tumortypen, dens stadium og dens forlængelse: kirurgi (fjernelse af tumoren, fjernelse af en del af lungen osv.), Kemoterapi, strålebehandling, immunterapi eller en kombination af flere af disse muligheder.

I tilfælde af metastase er behandlingen en del af behandlingsplanen for den primære tumor.

Hvis det er betændelse eller infektion, vil den nøjagtige årsag blive undersøgt og behandlet.

Komplikationer fra denne undersøgelse er sjældne. Som ved enhver operation er der en lav risiko for en reaktion på anæstesi, blødning og blå mærker, infektion eller helbredelsesproblemer. Der er også en sjælden risiko for skader på spiserøret eller pneumothorax (skade på lungerne, der får luft til at lække ind i pleurahulen).

Laryngealnerven kan også være irriteret og forårsage midlertidig lammelse af stemmebåndene, hvilket resulterer i en ændring i stemme eller hæshed, som kan vare i et par uger.

Smerte mærkes også i de første dage efter operationen. Men ordinerede smertestillende midler virker. Normale aktiviteter kan genoptages meget hurtigt. Hvad angår det lille ar, falmer det meget inden for to eller tre måneder.