Ansvarlig for udskillelsen af ​​spyt er der to typer spytkirtler: de vigtigste spytkirtler og de accessoriske spytkirtler. De kan være stedet for bakteriel eller viral infektion, lithiasis, godartede tumorer eller, mere sjældent, ondartede tumorer. Kræft i spytkirtlerne er ganske sjældne kræftformer.

Der er to typer spytkirtler:

• tilbehørskirtler, placeret i slimhinden i mundhulen og tungen. De er små i størrelse og enkle i struktur;
• de vigtigste spytkirtler, placeret uden for mundhulens væg. Større er de individualiserede organer med en mere kompleks struktur. De er dannet af sekretoriske enheder og andre, ekskretoriske.

Blandt de vigtigste spytkirtler kan vi skelne:

• ørespytkirtlerne placeret foran øret, i kinden. Der er derfor to. Deres kanal åbner på kindens indre ansigt, i niveau med kindtænderne;
• de submandibulære kirtler er under kæbeknoglen. Deres kanal åbner sig nær tungens frenulum;
• de sublinguale kirtler er placeret under tungen. Deres kanal åbner også nær tungens frenulum.

Spytkirtlerne producerer spyt. Som en påmindelse er spyt en blanding af vand, elektrolytter, afskallede celler og serøse sekreter, herunder enzymer. Spyt opfylder forskellige funktioner: det opretholder hydreringen af ​​munden, deltager i de første stadier af fordøjelsen takket være enzymerne, sikrer en antibakteriel rolle takket være antistofferne.

De vigtigste spytkirtler udskiller spyt som reaktion på stimuli, mens de accessoriske spytkirtler udskiller kontinuerligt.

Spytkirtellithiasis (sialolithiasis)

Sten kan oftest dannes i spytkanalerne i en af ​​de submandibulære kirtler. De blokerer for strømmen af ​​spyt, hvilket forårsager smertefri hævelse af spytkirtlen. Det er en godartet patologi.

Bakteriel infektion

Når spyt stagnerer i kirtlen på grund af en hindring for dens evakuering (lithiasis, indsnævring af kanalen), kan det blive inficeret. Dette kaldes sialitis eller kirtelinfektion, parotitis når ørespytkirtlen er påvirket og submandibulitis når det kommer til submandibulær kirtel. Kirtlen er derefter hævet, spændt, smertefuld. Pus kan forekomme, såvel som feber.

Juvenil tilbagevendende parotitis

En særlig form for parotitis, der påvirker børn og unge, de er gentagne bakterielle infektioner i den ene eller begge parotiskirtler. Risikoen er på længere sigt ødelæggelse af kirtelparenkymet (celler, der udgør det sekretoriske væv).

Virusinfektioner

Mange vira kan nå spytkirtlerne, især ørespytkirtlerne. Den mest kendte er fåresygevirus, en paramyxovirus kendt som "fåresygevirus", som let overføres gennem spyt. Fåresyge viser sig ved smertefuld hævelse af den ene eller begge parotis, øresmerter, halssmerter, feber og alvorlig træthed. Sygdommen er normalt mild hos børn og kan føre til komplikationer hos unge, voksne og gravide: meningitis, høretab, pancreatitis, testikelskader, der kan føre til infertilitet. MFR-vaccinen er den bedste måde at forebygge fåresyge på.

Pseudo-allergisk sialitis

Mindre kendt og ofte fører til terapeutisk vandring, pseudo-allergisk sialitis manifesterer sig ved nogle gange smertefuld hævelse af en eller flere spytkirtler under måltider eller smags- eller lugtstimulering, ledsaget af betydelig kløe. Årsagerne til denne sygdom forbliver ukendte i dag.

Godartede tumorer

De fleste spytkirteltumorer er godartede. De vedrører oftest ørespytkirtlerne. De fremstår som en isoleret, fast, mobil og smertefri knude, der vokser langsomt.

Den mest almindelige tumor er pleomorfisk adenom. Det kan udvikle sig til en ondartet tumor, men kun 15 til 20 år efter, at den viser sig. Der findes andre godartede tumorer: monomorfisk adenom, onkocytom og cystadenolymphom (Warthins tumor).

Maligne tumorer - kræft i spytkirtlerne

Maligne spytkirteltumorer manifesterer sig som en hård, nodulær masse, sædvanligvis klæbende til tilstødende væv, med en dårligt defineret kontur. Disse er sjældne tumorer (forekomst mindre end 1/100), der repræsenterer mindre end 000 % af tumorer i hoved og nakke. Metastatisk udvikling observeres i cirka 5 % af tilfældene.

Der findes forskellige kræftsvulster i spytkirtlerne. Verdenssundhedsorganisationens seneste klassifikation (2005) anerkender således 24 forskellige typer af maligne epiteltumorer og 12 typer af godartede epiteltumorer. Her er de vigtigste:

• mucoepidermoid karcinom er den mest almindelige kræftsygdom i spytkirtlerne. Det påvirker generelt ørespytkirtlen, mere sjældent den submandibulære kirtel eller den mindre spytkirtel i ganen;
• Adenoid cystisk carcinom er den næsthyppigste type tumor. Det påvirker normalt de ekstra spytkirtler og kan sprede sig til nerverne i ansigtet. Afhængig af kræftcellernes beskaffenhed skelnes der mellem cribriform adenoid cystisk carcinom (det mest almindelige), solid adenoid cystisk carcinom og tuberøst adenoid cystisk carcinom;
• spytkanalcarcinom påvirker normalt ørespytkirtlen. Hurtigt voksende og meget aggressiv spreder det sig let til lymfeknuderne;
• acinarcellecarcinom påvirker sædvanligvis ørespytkirtlen, nogle gange begge dele;
• primære lymfomer i spytkirtlerne er sjældne.

Der findes andre typer spytkirteltumorer, men de er meget sjældnere.

Bakteriel infektion

Antibiotisk behandling er ordineret. Et ultralydstjek udføres for at sikre fuldstændig heling af kirtlen.

Virusinfektion

Ørerne heler normalt spontant inden for ti dage. Da infektionen er viral, er ingen antibiotika nødvendig. Kun feber og smerter kan behandles med febernedsættende eller analgetika.

En virusinfektion i spytkirtlerne kan blive sekundær til en bakteriel infektion. Det vil så kræve antibiotikabehandling.

Spytlithiasis

Spytsten forsvinder normalt ved hjælp af regelmæssige massager af spytkirtlen. Hvis de fortsætter, kan der udføres sialendoskopi (endoskopi af kanalerne og spytkirtlerne). En anden teknik, kaldet ekstrakorporeal lithotripsi, består i at fragmentere stenene med ekstrakorporale chokbølger.

Sialektomi (en kirurgisk handling, der består i at åbne spytkanalen for at trække tandstenen ud) er blevet udført mindre og mindre siden udviklingen af ​​disse to teknikker.

Pseudo-allergisk sialitis

Behandlingen begynder med en behandling af anfald på 2 uger, der kombinerer bi-antibiotisk behandling, kortikosteroidbehandling, krampestillende midler, antiallergika og benzodiazepin. Derefter ordineres en langtidsbehandling baseret på svage kortikosteroider og antiallergisk.

Godartede tumorer

Behandlingen af ​​benigne tumorer er kirurgisk excision. Den skal være komplet og med en sikkerhedsmargin for at begrænse risikoen for gentagelse.

Kræftsvulster

Behandlingen af ​​ondartede spytkirteltumorer er kirurgi med en stor sikkerhedsmargin, nogle gange efterfulgt af strålebehandling for visse kræftformer. Afhængigt af spredningen fjernes lymfeknuder i nakken nogle gange. Kemoterapi er ikke indiceret, undtagen i sjældne tilfælde.

Prognosen varierer afhængigt af kræftens art, dens spredning, udviklingsstadiet og operationens succes.

Det er generelt tilstedeværelsen af ​​en masse, der får patienten til at konsultere sin praktiserende læge eller sin ØNH-læge. Stillet over for en klump i en spytkirtel kan forskellige undersøgelser ordineres:

• en klinisk undersøgelse for at evaluere målingerne af læsionen, den lokale og regionale forlængelse med søgningen efter cervikal lymfadenopati (lymfeknuder);
• røntgenbilledet viser stenene;
• sialografi involverer indsprøjtning af et kontrastprodukt i spytkirtlen for at gøre den uigennemsigtig. det bruges hovedsageligt til udforskning af infektionssygdomme i spytkirtlerne;
• en anatomopatologisk undersøgelse af prøven i tilfælde af tumorer; for at bekræfte diagnosen malign neoplasi, specificere dens histologiske type og om muligt dens karakter;
• en MR-scanning eller i modsat fald en ultralyds- eller CT-scanning;
• en CT-scanning af hals og thorax for at se efter mulig metastatisk involvering.