Lumbal spondylolistese er, at en lændehvirvel glider i forhold til hvirvlen lige under og trækker resten af ​​rygsøjlen med sig. Tre typer spondylolistese svarer til tre forskellige årsager: gentagelse af mekaniske belastninger på rygsøjlen, slidgigt i leddene eller en medfødt misdannelse. Kirurgisk operation anbefales kun i tilfælde af svigt af medicinsk behandling eller tilstedeværelse af neurologiske motoriske eller sphincter lidelser.

Definition af spondylolistese

Lumbal spondylolistese er, at en lændehvirvel glider frem og ned i forhold til hvirvlen lige under og trækker resten af ​​rygsøjlen med sig. Spondylolisthesis præsenterer fire stadier af stigende sværhedsgrad med i yderste konsekvens ryghvirvlens fald i det lille bækken.

Typer af spondylolisthesis

Der er tre typer spondylolistese:

• Lumbal spondylolistese ved istmisk lysis påvirker 4 til 8% af befolkningen. Det er sekundært til brud på landtangen, knoglebroen forbinder den ene hvirvel med den anden. Den femte og sidste lændehvirvel (L5) er oftest ramt. Skiven mellem de to hvirvler knuses og aftager i højden: vi taler om associeret diskussygdom;
• Degenerativ lumbal spondylolistese eller slidgigt spondylolistese er sekundær til udviklingen af ​​leddegigt. Den fjerde og femte lændehvirvel er normalt påvirket, men glidningen er generelt ikke særlig vigtig. Skiven mellem de to hvirvler slides og knuses og aftager i højden, man taler da om tilhørende diskussygdom;
• Den sjældnere dysplastiske lumbale spondylolistese er af medfødt oprindelse.

Årsager til spondylolistese

I modsætning til populær tro skyldes lumbal spondylolistese ved isthmisk lysis ikke et enkelt traume i barndommen eller ungdommen, men gentagelsen af ​​mekaniske belastninger på rygsøjlen, som fører til et "træthedsbrud" af landtangen (knoglebro mellem to ryghvirvler) .

Degenerativ lumbal spondylolistese eller arthritisk spondylolistese er, som navnet antyder, forbundet med slidgigt i leddene.

Dysplastisk lumbal spondylolistese er sekundær til en misdannelse af den sidste lændehvirvel med en unormalt forlænget landtange

Diagnostisk af spondylolistese

Røntgenbilledet af lændehvirvelsøjlen tillader diagnosticering af typen af ​​spondylolistese og evaluering af dens sværhedsgrad baseret på ryghvirvlens glidning.

Den radiologiske vurdering afsluttes af:

• En scanning af lændehvirvelsøjlen for at visualisere isthmusfrakturen;
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af lændehvirvelsøjlen muliggør, om nødvendigt, en bedre visualisering af den komprimerede nerverod, en analyse af kompressionen af ​​dural fornix eller hestehale (nedre del af duraen, der indeholder røddernes motoriske og sensoriske nerver. to underekstremiteter og af blæren og endetarmens lukkemuskler) og en analyse af tilstanden af ​​den intervertebrale disk mellem de to hvirvler;
• Elektromyografi bruges til at vurdere sundheden for muskler og de nerveceller, der styrer dem. Det gøres kun, hvis patienten ikke har alle de karakteristiske symptomer på spondylolistese, eller hvis symptomerne er milde.

Mennesker ramt af spondylolistese

Lumbal spondylolistese ved istmisk lysis påvirker 4 til 8% af befolkningen. Det ses ofte hos atleter på højt niveau, der øver aktiviteter, der kræver hyppige rotationer af rygsøjlen og buede stillinger.

Dysplastisk lumbal spondylolistese rammer oftest unge og unge voksne.

Faktorer, der fremmer spondylolistese

Lumbal spondylolistese ved istmisk lysis begunstiges af følgende faktorer:

• Regelmæssige sportsaktiviteter, der involverer hyppige rotationer af rygsøjlen og buede stillinger såsom rytmisk gymnastik, dans, kastesport, roning eller ridning;
• Arbejdsstillinger, der kræver fremadlænede stillinger;
• Regelmæssig transport af tunge byrder eller en tung rygsæk hos børn.

Degenerativ lumbal spondylolistese kan begunstiges af:

• overgangsalderen ;
• Osteoporose.

Lændesmerter

Længe godt tolereret spondylolistese opdages ofte tilfældigt ved en røntgenundersøgelse af bækkenet eller i voksenalderen under de første lændesmerter.

Lændesmerter

Et symptom på spondylolistese er smerter i lænden, lindret af en fremadlænet stilling og forværret af en tilbagelænet stilling. Intensiteten af ​​denne lænderygsmerter varierer fra følelsen af ​​ubehag i lænden til den skarpe smerte ved pludselig opstået – ofte efter at have båret en tung byrde – kaldet lumbago.

Iskias og cruralgi

Spondylolistese kan føre til kompression af en nerverod, hvor nerven forlader rygsøjlen og forårsage smerte i et eller begge ben. Iskias og cruralgi er de to repræsentanter.

Cauda equina syndrom

Spondylolistese kan forårsage kompression og/eller irreversibel skade på nerverødderne i den dural blindgyde. Dette cauda equina syndrom kan forårsage lukkemuskellidelser, impotens eller langvarig og usædvanlig forstoppelse ...

Delvis eller fuldstændig lammelse

Spondylolistese kan være ansvarlig for en delvis lammelse – følelse af at give slip på knæet, manglende evne til at gå på tåen eller hælen af ​​foden, indtryk af en fod, der skraber jorden, når du går... Trykket på nerveroden kan føre til irreversibel skade med den ultimative konsekvens af fuldstændig lammelse.

Andre symptomer

• Neurogen claudicatio eller forpligtelsen til at stoppe efter en vis tilbagelagt distance;
• Paræstesier eller forstyrrelser i følesansen, såsom følelsesløshed eller prikken.

Medicinsk behandling anbefales, når spondylolistesen er smertefuld, men der ikke er diagnosticeret neurologiske tegn. Denne behandling varierer afhængigt af smerten:

• Analgetika som en grundlæggende behandling af lændesmerter forbundet med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) i 5 til 7 dage i tilfælde af en krise;
• Rehabilitering inklusive øvelser for at styrke mave- og lændemusklerne;
• I tilfælde af et nyligt brud på landtangen eller alvorlige lændesmerter, kan immobilisering med en Bermuda-gips, der kun indeholder et lår på den ene side, anbefales for at lindre smerter.

I tilfælde af svigt af medicinsk behandling eller ved tilstedeværelse af neurologiske motoriske eller sphincter lidelser kan operation for spondylolistese være nødvendig. Det består i at udføre artrodese eller endelig sammensmeltning af de to smertefulde hvirvler. Arthrodese kan være forbundet med en laminektomi: denne operation består i at frigive de komprimerede nerver. Denne intervention kan udføres minimalt invasivt ved hjælp af to små laterale snit, med den fordel, at de postoperative lændesmerter betydeligt reduceres.

Nogle forholdsregler bør tages for at undgå udseende eller forværring af spondylolistese:

• Anmod om en jobtilpasning i tilfælde af job med stærke begrænsninger: gentagen fremadlænet stilling, bæring af tunge byrder osv.
• Undgå sportsaktiviteter i hyperextension;
• Bær ikke tunge rygsække på daglig basis;
• Undgå udøvelse af fritidssport, som tværtimod styrker lænde- og mavemusklerne. ;
• Udfør røntgenovervågning hvert femte år.