En almindelig årsag til smertefulde skuldersmerter, subakromial bursitis er karakteriseret ved betændelse i den subacromiale bursa, en slags fladtrykt pude, der fremmer glidningen af ​​skulderens anatomiske strukturer. Det er ofte forbundet med senepatologi. Ved kroniske smerter foretrækkes medicinsk behandling, kirurgi er sidste udvej.

Definition

Subacromial bursitis er betændelse i subacromial bursa, en serøs bursa - eller synovial bursa - formet som en fladtrykt sæk, placeret under fremspringet af scapula kaldet acromion. Fyldt med ledvæske er denne pude placeret ved grænsefladen mellem knoglen og senerne i rotatormanchetten, der omslutter hovedet af humerus. Det letter glidning, når skulderleddet er mobiliseret.

Den subakromiale bursa kommunikerer med en anden serøs bursa, subdeltoid bursa, placeret mellem hovedtuberkelen i hovedet af humerus og deltoideus. Vi taler nogle gange om en subacromio-deltoid bursa.

Subacromial bursitis forårsager akutte eller kroniske smerter og inducerer normalt bevægelsesbegrænsning.

Årsager

Subacromial bursitis er oftest af mekanisk oprindelse og kan være forbundet med rotator cuff-tendinopati eller senerevner. 

En subakromial konflikt er ofte til stede: pladsen under acromion er for begrænset, og knogleaflastningen har en tendens til at "fange" senen, når skulderen mobiliseres, hvilket forårsager en smertefuld inflammatorisk reaktion i bursa. subakromial.

Betændelse i bursa får den til at blive tykkere, hvilket øger friktionskræfterne, med den virkning at opretholde betændelsen. Gentagelsen af ​​bevægelsen forværrer dette fænomen: Senens friktion fremmer dannelsen af ​​et knoglet næb (osteofyt) under acromion, som igen stimulerer seneslid og betændelse.

Bursitis er nogle gange også en komplikation af forkalkning af tendinopati, forkalkninger er årsagen til meget intens smerte.

diagnostisk

Diagnosen er hovedsageligt baseret på klinisk undersøgelse. En smertefuld skulder kan have forskellige årsager, og for at identificere de pågældende læsioner udfører lægen en undersøgelse samt en række manøvrer (løfter eller rotationer af armen langs forskellige akser, albue strakt eller bøjet, mod modstand eller ej … ), der giver ham mulighed for at teste skulderens mobilitet. Især evaluerer den muskelstyrke såvel som reduktionen i bevægelsesområde og leder efter stillinger, der udløser smerte.

Billedbehandlingen fuldender diagnosen:

• røntgenbilleder giver ikke information om bursitis, men kan detektere forkalkninger og visualisere formen af ​​acromion, når der er mistanke om en subacromial impingement.
• Ultralyd er den foretrukne undersøgelse til vurdering af blødt væv i skulderen. Det gør det muligt at visualisere læsioner af rotator cuff og nogle gange (men ikke altid) bursitis.
• Andre billeddiagnostiske undersøgelser (arthro-MRI, arthroscanner) kan være nødvendige.

De berørte mennesker

Sammen med albuen er skulderen det led, der er mest påvirket af muskel- og skeletlidelser. Skuldersmerter er en hyppig årsag til konsultation i almen medicin, og bursitis og tendinopati dominerer billedet.

Alle kan få bursitis, men det er mere almindeligt hos personer i fyrrerne og halvtredserne end hos yngre. Atleter eller professionelle, som deres erhverv kræver gentagne handlinger, udsættes tidligere.

Risikofaktorer

• Udfører meget gentagne bevægelser i mere end 2 timer om dagen
• Arbejd hænderne over skuldrene
• Bærer tunge belastninger
• Trauma
• Alder
• Morfologiske faktorer (formen af ​​acromion)...

Smerte

Smerter er hovedsymptomet på bursitis. Det manifesterer sig i skulderregionen, men udstråler oftest til albuen eller endda til hånden i de mest alvorlige tilfælde. Det forværres af visse løftebevægelser af armen. Nattesmerter er mulige.

Smerten kan være akut under et traume, eller begynde gradvist og derefter kronisk. Det kan være meget skarpt i tilfælde af hyperalgetisk bursitis forbundet med forkalkende senebetændelse.

Mobilitetsnedsættelse

Der er nogle gange et tab af bevægelsesområde, såvel som vanskeligheder med at udføre visse bevægelser. Nogle mennesker beskriver også en følelse af stivhed.

Hvile og funktionel genoptræning

For det første er hvile (fjernelse af smerteudløsende gestus) nødvendigt for at reducere betændelsen.

Genoptræningen skal tilpasses bursitis karakter. I tilfælde af en subakromial impingement kan visse øvelser, der har til formål at reducere friktionen mellem knoglen og senerne under skulderbevægelser, være nyttige. Muskelstyrkende øvelser kan også anbefales i nogle tilfælde.

Ultralyd giver en vis effektivitet, når bursitis skyldes forkalkning senebetændelse.

Medicinsk behandling

Den bruger ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og analgetika, som ofte er effektive på kort sigt.

Kortikosteroidinjektioner i det subakromiale rum kan give lindring.

Kirurgi er en sidste udvej løsning efter veludført medicinsk behandling.

Akromioplastik har til formål at undertrykke konflikten mellem bursa, rotator cuff og knoglestrukturer (acromion). Udføres under generel eller loko-regional anæstesi, den bruger en minimalt invasiv teknik (artroskopi) og har til formål at rense den subakromiale bursa og om nødvendigt at "planlægge" knoglenæbbet på acromion.

Alarme smerter bør ikke overses. Vedtagelse af gode gestus under arbejde, sport eller endda daglige aktiviteter kan forhindre subakromial bursitis i at blive kronisk.

Arbejdslæger og idrætslæger kan hjælpe med at identificere risikable handlinger. En ergoterapeut kan foreslå specifikke foranstaltninger (tilpasning af arbejdsstationer, ny organisering for at undgå gentagelse af handlinger osv.), der er nyttige i forebyggelsen.