Ifølge WHO's definition er en dødfødsel "død af et produkt af befrugtning, når denne død fandt sted før udvisning eller fuldstændig udtrækning af moderens krop, uanset svangerskabets længde. Døden er angivet ?? ved, at fosteret efter denne adskillelse hverken ånder eller manifesterer noget andet livstegn såsom hjerteslag, pulsering af navlestrengen eller effektiv sammentrækning af en muskel, der er udsat for viljens handling ”. WHO har også defineret en grænse for levedygtighed: 22 ugers amenoré (WA) afsluttet eller en vægt på 500 g. Vi taler om fosterdød i livmoderen (MFIU), når døden observeresÌ ?? før fødslens begyndelse, i modsætning til fødselsdød, som opstår som følge af død under arbejdet.

Med 9,2 fødsler af livløse børn pr. 1000 fødsler har Frankrig den højeste dødfødselsrate i Europa, angiver den europæiske rapport om perinatal sundhed EURO-PERISTAT fra 2013 (1). I en pressemeddelelse (2) vedrørende disse resultater specificerer Inserm imidlertid, at dette høje tal kan forklares med, at 40 til 50% af dødfødte i Frankrig kan henføres til medicinske graviditetsafbrydelser (IMG), dette på grund af en "meget aktiv politik for screening for medfødte anomalier og en relativt sen praksis med IMG". Fra 22 uger udføres der faktisk et feticid før IMG for at undgå føtal lidelse. IMG fører derfor faktisk til fødslen af ​​et ”dødfødt” barn.

RHEOP (Register of Child Disabilities and Perinatal Observatory) (3), der viser dødfødsler i Isère, Savoie og Haute-Savoie, rapporterer for 2011 en dødfødselsrate på 7,3, 3,4 ‰, inklusive 3,9 ‰ for spontan dødfødsel (MFIU) og XNUMX ‰ for induceret dødfødsel (IMG).

For at forsøge at definere årsagen til fosterdød i livmoderen foretages en vurdering systematisk. Det omfatter mindst (4):

• histologisk undersøgelse af moderkagen;
• en obduktion af fosteret (efter patientens samtykke)
• en Kleihauer -test (blodprøve til måling af mængden af ​​føtale røde blodlegemer, der er til stede blandt moderens røde blodlegemer);
• en søgning efter uregelmæssige agglutininer;
• mors serologier (parvovirus B19, toxoplasmose);
• cervico-vaginale og placenta infektiøse vatpinde;
• leder efter antiphospholipid antistof syndrom, systemisk lupus, type 1 eller 2 diabetes, dysthyroidisme.

De mest almindelige årsager til MFIU er:

• en vaskulo-placental anomali: retro-placentalt hæmatom, toksæmi, præeklampsi, eklampsi, HELLP syndrom, føeto-moderblødning, placenta previa og andre anomalier ved placenta-indsættelse;
• en patologi i vedhængene: ledning (snorforekomst, snor om halsen, knude, velamentøs indsættelse, det vil sige en ledning indsat på membranerne og ikke moderkagen), fostervand (oligoamnios, hydramnios, membranbrud);
• en konstitutionel føtal anomali: medfødt anomali, autoimmun hydropsødem (generaliseret ødem), transfusionstransfunderet syndrom, forsinket;
• intrauterin væksthæmning
• en infektiøs årsag: chorioamniotisk, cytomegalovirus, toxoplasmose;
• moderpatologi: allerede eksisterende ustabiliseret diabetes, skjoldbruskkirtelpatologi, essentiel arteriel hypertension, lupus, graviditetskolestase, medicinbrug, livmoderpatologi (historie med livmoderbrud, misdannelser, livmoder septum), antiphospholipidsyndrom;
• eksternt traume under graviditeten;
• kvælning eller traumer under fødslen.

I 46% af tilfældene forbliver fosterdød uforklarlig, men angiver RHEOP (5).

Efter diagnosen fosterdød i livmoderen administreres lægemiddelbehandling til den kommende mor for at fremkalde fødsel. Udvisning af barnet ved vaginal vej foretrækkes altid frem for kejsersnit.

Psykologisk støtte er også på plads for at hjælpe parret med at komme igennem traumer ved perinatal sorg. Denne støtte begynder, så snart babyens død er annonceret, herunder valg af ord. Forældre tilbydes en konsultation med en jordemoder med speciale i perinatal sorg eller en psykolog. Vil de se barnet, bære det, klæde det på eller ikke give det et navn? Det er op til forældrene at træffe disse beslutninger, som er en integreret del af deres sorgproces. Parret har også 10 dage efter fødslen til at vælge at tilbyde deres baby en begravelse og begravelse eller at tage liget med på hospitalet til kremering.

Perinatal sorg er en entydig sorg: den af ​​en person, der ikke har levet, undtagen i moderens livmoder. Ifølge en amerikansk undersøgelse (6) kan risikoen for depression efter et dødfødt barn fortsætte i op til 3 år efter fødslen. Psykologisk opfølgning anbefales derfor, ligesom støtten fra støttegrupper og foreninger gøres gældende.

Forestillingen om et "barn født uden liv" optrådte for første gang i fransk lov i 1993. Siden har loven udviklet sig ved flere lejligheder. Inden dekret nr. 2008-800 af 20. august 2008 eksisterede kun et foster over 22 uger gammelt med hensyn til civil status. Fra nu af kan der afleveres en fødselsattest. før 22 SA (men generelt efter 15 SA) efter anmodning fra forældrene. Efter denne periode udstedes den automatisk.

Dette certifikat gør det muligt at etablere en "handling af et barn neÌ ?? uden liv ”, hvilket giver forældre mulighed for, hvis de ønsker det, at tildele et eller to fornavne til deres barn og få det indført i deres familiejournaler eller at oprette et, hvis de ikke har et. ikke endnu. På den anden side kan der ikke gives noget efternavn eller filiallink til dette dødfødte barn; det er derfor ikke en juridisk person. Symbolsk set markerer dette dekret imidlertid et skridt fremad for anerkendelse af dødfødte børn som et menneske og derfor for den sorg og lidelse, der omgiver dem. Det er også for parret en anerkendelse af deres status som "forælder".

I tilfælde af fødsel inden 22 uger kan kvinden ikke få gavn af barsel. Lægen kan dog give ham en arbejdsstop, der giver ham ret til erstatning fra sygesikringen.

Ved fødsel efter 22 uger nyder kvinden fuld barsel. Denne graviditet vil også blive taget i betragtning af den sociale sikring ved beregning af efterfølgende barsel.

Faderen vil kunne nyde godt af daglige faderskabsorlovstillæg, mod forevisning af en kopi af handlingen med et livløst barn og af en lægeerklæring om levering af et barn født dødt og levedygtigt.

Forældre kan kun nyde godt af fødselsbonus (afhængigt af ressourcer), hvis graviditetens afslutning finder sted fra den 1. dag i måneden efter den 5. graviditetsmåned. Det er derefter nødvendigt at fremlægge bevis for graviditet på denne dato.

Med hensyn til skatter accepteres det, at børn, der stadig blev født i skatteåret, og som fødte et sted Ì € etableringen af ​​en handling af et barn ?? livløse bruges til at bestemme antallet af enheder.