Hvem kan have gavn af kognitiv terapi?

Angst og depression, spiseforstyrrelser og fobier, par- og kommunikationsproblemer - listen over spørgsmål, som kognitiv adfærdsterapi forpligter sig til at besvare, fortsætter med at vokse fra år til år.

Betyder det, at psykologien har fundet en universel «nøgle til alle døre», en kur mod alle sygdomme? Eller er fordelene ved denne type terapi noget overdrevne? Lad os prøve at finde ud af det.

Få tankerne tilbage

Først var der behaviorisme. Dette er navnet på videnskaben om adfærd (deraf det andet navn på kognitiv adfærdsterapi - kognitiv adfærdsmæssig eller kort sagt CBT). Den amerikanske psykolog John Watson var den første, der rejste behaviorismens banner i begyndelsen af ​​det XNUMX. århundrede.

Hans teori var et svar på den europæiske fascination af freudiansk psykoanalyse. Psykoanalysens fødsel faldt sammen med en periode med pessimisme, dekadente stemninger og forventninger til verdens ende. Dette blev afspejlet i Freuds lære, som hævdede, at kilden til vores hovedproblemer er uden for sindet - i det ubevidste, og derfor er det ekstremt svært at håndtere dem.

Den amerikanske tilgang antog tværtimod en vis forenkling, sund praktisk og optimisme. John Watson mente, at fokus skulle være på menneskelig adfærd, på hvordan vi reagerer på ydre stimuli. Og - at arbejde på at forbedre netop disse reaktioner.

Denne tilgang var imidlertid vellykket ikke kun i Amerika. En af behaviorismens fædre er den russiske fysiolog Ivan Petrovich Pavlov, som modtog Nobelprisen for sin forskning og studerede reflekser indtil 1936.

Det blev hurtigt klart, at i sin søgen efter enkelhed, havde behaviorismen smidt barnet ud med badevandet - i virkeligheden reduceret mennesket til en helhed af reaktioner og indskrænket psyken som sådan. Og den videnskabelige tanke bevægede sig i den modsatte retning.

I 1950'erne og 1960'erne bragte psykologerne Albert Ellis og Aaron Beck "psyken tilbage til sin plads", og påpegede med rette, at der mellem en ekstern stimulus og en reaktion på den er en meget vigtig instans - faktisk personen selv, der reagerer. Eller rettere, hans sind.

Hvis psykoanalysen placerer oprindelsen af ​​hovedproblemerne i det ubevidste, utilgængelige for os, så foreslog Beck og Ellis, at vi taler om ukorrekte "erkendelser" - bevidsthedsfejl. At finde noget, selvom det ikke er let, er meget nemmere end at trænge ind i det ubevidste mørke.

Arbejdet af Aaron Beck og Albert Ellis betragtes som grundlaget for CBT i dag.

Bevidsthedsfejl

Bevidsthedsfejl kan være forskellige. Et enkelt eksempel er tendensen til at se enhver begivenhed som at have noget med dig personligt at gøre. Lad os sige, at chefen var dyster i dag og hilste dig gennem tænderne. "Han hader mig og er nok ved at fyre mig" er en ret typisk reaktion i denne sag. Men ikke nødvendigvis sandt.

Vi tager ikke højde for forhold, som vi simpelthen ikke kender til. Hvad hvis chefens barn er syg? Hvis han skændtes med sin kone? Eller er han bare blevet kritiseret på et møde med aktionærer? Men det er selvfølgelig umuligt at udelukke muligheden for, at chefen virkelig har noget imod dig.

Men selv i dette tilfælde er det at gentage "Sikke en rædsel, alt er væk" også en bevidsthedsfejl. Det er meget mere produktivt at spørge sig selv, om man kan ændre noget i situationen, og hvilke fordele der kan være ved at forlade sit nuværende job.

Dette eksempel illustrerer tydeligt «omfanget» af CBT, som ikke søger at forstå mysteriet, der foregik bag døren til vores forældres soveværelse, men hjælper med at forstå en specifik situation.

Og denne tilgang viste sig at være meget effektiv: "Ikke en enkelt type psykoterapi har et så videnskabeligt bevisgrundlag," understreger psykoterapeut Yakov Kochetkov.

Han henviser til en undersøgelse foretaget af psykolog Stefan Hofmann, der bekræfter effektiviteten af ​​CBT-teknikker.¹: en storstilet analyse af 269 artikler, som hver til gengæld indeholder en gennemgang af hundredvis af publikationer.

Omkostningerne ved effektivitet

"Kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi og psykoanalyse betragtes traditionelt som de to hovedområder inden for moderne psykoterapi. Så i Tyskland, for at opnå et statscertifikat fra en specialiseret psykoterapeut med ret til at betale gennem forsikringskasser, er det nødvendigt at have grundlæggende uddannelse i en af ​​dem.

Gestaltterapi, psykodrama, systemisk familieterapi, på trods af deres popularitet, anerkendes stadig kun som typer af yderligere specialisering,” bemærker psykologerne Alla Kholmogorova og Natalia Garanyan.². I næsten alle udviklede lande er psykoterapeutisk bistand og kognitiv adfærdsterapi næsten synonyme for forsikringsselskaber.

For forsikringsselskaber er hovedargumenterne videnskabeligt dokumenteret effektivitet, en bred vifte af anvendelser og en relativt kort behandlingsvarighed.

En morsom historie er forbundet med den sidste omstændighed. Aaron Beck sagde, at da han begyndte at praktisere CBT, gik han næsten konkurs. Traditionelt varede psykoterapi i lang tid, men efter et par sessioner fortalte mange klienter Aaron Beck, at deres problemer blev løst med succes, og derfor ser de ingen mening i yderligere arbejde. Lønningerne til en psykoterapeut er faldet drastisk.

Metode til brug

Varigheden af ​​CBT-kurset kan variere. "Det bruges både på kort sigt (15-20 sessioner i behandling af angstlidelser) og på lang sigt (1-2 år i tilfælde af personlighedsforstyrrelser)," påpeger Alla Kholmogorova og Natalya Garanyan.

Men i gennemsnit er dette meget mindre end for eksempel et kursus i klassisk psykoanalyse. Det kan ikke kun opfattes som et plus, men også som et minus.

CBT bliver ofte beskyldt for overfladisk arbejde, idet man sammenligner en smertestillende pille, der lindrer symptomer uden at påvirke årsagerne til sygdommen. "Moderne kognitiv terapi starter med symptomer," forklarer Yakov Kochetkov. ”Men arbejdet med dybe overbevisninger spiller også en stor rolle.

Vi tror bare ikke, det tager mange år at arbejde med dem. Det sædvanlige forløb er 15-20 møder, ikke to uger. Og omkring halvdelen af ​​forløbet arbejder med symptomer, og halvdelen arbejder med årsager. Derudover påvirker arbejdet med symptomer også dybtliggende overbevisninger.

Dette arbejde omfatter i øvrigt ikke kun samtaler med terapeuten, men også eksponeringsmetoden. Det ligger i den kontrollerede indvirkning på klienten af ​​netop de faktorer, der tjener som kilde til problemer.

For eksempel, hvis en person er bange for højder, bliver han i løbet af terapien nødt til at klatre op på balkonen i et højhus mere end én gang. Først sammen med en terapeut, og derefter selvstændigt, og hver gang til en højere etage.

En anden myte ser ud til at stamme fra selve terapiens navn: Så længe den arbejder med bevidsthed, så er terapeuten en rationel coach, der ikke udviser empati og ikke er i stand til at forstå, hvad der vedrører personlige relationer.

Det er ikke sandt. Kognitiv terapi for par er for eksempel i Tyskland anerkendt som så effektiv, at den har status som et statsligt program.

Mange metoder i én

"CBT er ikke universel, det fortrænger eller erstatter ikke andre psykoterapimetoder," siger Yakov Kochetkov. "Snarere bruger hun med succes resultaterne af andre metoder, hver gang verificerer deres effektivitet gennem videnskabelig forskning."

CBT er ikke én, men mange behandlingsformer. Og næsten enhver lidelse i dag har sine egne CBT-metoder. For eksempel blev skematerapi opfundet til personlighedsforstyrrelser. "Nu bruges CBT med succes i tilfælde af psykoser og bipolære lidelser," fortsætter Yakov Kochetkov.

— Der er ideer lånt fra psykodynamisk terapi. Og for nylig publicerede The Lancet en artikel om brugen af ​​CBT til patienter med skizofreni, som har nægtet at tage medicin. Og selv i dette tilfælde giver denne metode gode resultater.

Alt dette betyder ikke, at CBT endelig har etableret sig som psykoterapi nr. 1. Hun har mange kritikere. Men hvis du har brug for hurtig lindring i en bestemt situation, så vil 9 ud af 10 eksperter i vestlige lande anbefale at kontakte en kognitiv-adfærdspsykoterapeut.

¹ S. Hofmann et al. "Effektiviteten af ​​kognitiv adfærdsterapi: En gennemgang af metaanalyser." Online publikation i tidsskriftet Cognitive Therapy and Research fra 31.07.2012.

² A. Kholmogorova, N. Garanyan «Kognitiv-adfærdsmæssig psykoterapi» (i samlingen «De vigtigste retninger for moderne psykoterapi», Kogito-center, 2000).