Graves' sygdom hos voksne

Skjoldbruskkirtlen er et relativt lille organ i det endokrine system placeret under huden på forsiden af ​​halsen. Dens hovedopgave er frigivelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, der regulerer det grundlæggende stofskifte (frigivelsen af ​​energi til den vitale aktivitet af celler og væv). Hvis kirtlen af ​​forskellige årsager begynder at arbejde mere aktivt end normalt, kan det føre til Graves' sygdom hos voksne.

Dette navn er traditionelt forblevet siden den sovjetiske medicins dage og anses nu for at være forældet. I international litteratur og kliniske retningslinjer bruges navnet hyperthyroidisme eller Graves Disease. Andre navne, der bruges i forskellige lande, omfatter disse synonymer:

• eksoftalmisk struma;
• Graves' hyperthyroidisme;
• Parrys sygdom;
• giftig diffus struma.

Derudover er der også en intern opdeling af Graves' sygdom, afhængigt af overvægten af ​​visse symptomer:

• dermopati (når huden er særligt påvirket);
• osteopati (skeletproblemer);
• oftalmopati (hovedsageligt øjensymptomer).

Hvad er Basedows sygdom

Graves' sygdom eller Graves' thyroiditis er en sygdom, der påvirker skjoldbruskkirtlen, samt hud og øjne.

Skjoldbruskkirtlen er et organ, der er en del af det endokrine system, et netværk af endokrine kirtler og væv, der udskiller hormoner, der regulerer kemiske processer (metabolisme).

Hormoner påvirker kroppens vitale funktioner og regulerer også puls, kropstemperatur og blodtryk. Hormoner frigives direkte til blodbanen, hvorfra de rejser til forskellige områder af kroppen.

Graves' sygdom er karakteriseret ved unormal forstørrelse af skjoldbruskkirtlen (kaldet struma) og øget sekretion af thyreoideahormon (hyperthyroidisme). Skjoldbruskkirtelhormoner er involveret i mange forskellige kropssystemer, og som følge heraf kan de specifikke symptomer og tegn på Graves' sygdom variere meget blandt mennesker af forskelligt køn og alder. Almindelige symptomer omfatter utilsigtet vægttab, unormal varmeintolerance med kraftig svedtendens, muskelsvaghed, træthed og øjeæblefremspring. Graves' sygdom er i sagens natur en autoimmun sygdom.

Billeder før og efter Graves' sygdom

Årsager til Basedows sygdom hos voksne

Graves' sygdom betragtes som en autoimmun sygdom, men andre faktorer, herunder genetiske, miljømæssige eller miljømæssige faktorer, kan bidrage til dens udvikling. Autoimmune lidelser opstår, når kroppens immunsystem fejlagtigt angriber sundt væv.

Immunsystemet producerer normalt specialiserede proteiner kaldet antistoffer. Disse antistoffer reagerer på fremmede materialer (f.eks. bakterier, vira, toksiner) i kroppen, hvilket får dem til at blive ødelagt. Antistoffer kan direkte dræbe mikroorganismer eller belægge dem, så de lettere nedbrydes af hvide blodlegemer. Specifikke antistoffer dannes som reaktion på visse materialer eller stoffer, der stimulerer produktionen af ​​antistoffer. De kaldes antigener.

Ved Graves sygdom producerer immunsystemet et unormalt antistof kaldet skjoldbruskkirtelstimulerende immunglobulin. Dette antistof efterligner funktionen af ​​normalt skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (som udskilles af hypofysen). Denne hormonefterligning binder sig til overfladen af ​​skjoldbruskkirtelceller og får cellerne til at producere skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket resulterer i et overskud af dem i blodet. Der er hyperaktivitet i skjoldbruskkirtlen, dens forbedrede, overdrevne arbejde. Ved Graves' oftalmopati kan disse antistoffer også påvirke cellerne omkring øjeæblet.

Berørte mennesker kan have specifikke defekte gener eller en genetisk disposition for Graves' sygdom. En person, der er genetisk disponeret for en sygdom, bærer genet (eller generne) for den pågældende sygdom, men patologien viser sig muligvis ikke, hvis genet ikke udløses eller "aktiveres" under visse omstændigheder, for eksempel på grund af hurtigt skiftende miljøfaktorer (såkaldt multifaktoriel arvelighed).

Forskellige gener er blevet identificeret, der er forbundet med Graves' sygdom, herunder dem, der:

• svække eller ændre immunsystemets respons (immunomodulatorer),
• der er direkte relateret til skjoldbruskkirtelfunktionen, såsom thyroglobulin (Tg) eller thyroideastimulerende hormonreceptor (TSHR) gener.

Gene Tg producerer thyroglobulin, et protein, der kun findes i skjoldbruskkirtelvæv og spiller en rolle i produktionen af ​​dets hormoner.

Gen TSHR producerer et protein, der er en receptor og binder til skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. Det nøjagtige grundlag for samspillet mellem genetiske og miljømæssige faktorer, der forårsager Graves' sygdom, er ikke fuldt ud forstået.

Yderligere genetiske faktorer, kendt som modificerende gener, kan spille en rolle i udviklingen eller ekspressionen af ​​sygdommen. Miljøfaktorer, der kan udløse udviklingen af ​​hyperthyroidisme, omfatter ekstrem følelsesmæssig eller fysisk stress, infektion eller graviditet. Folk, der ryger, har større risiko for at udvikle Graves' sygdom og oftalmopati. Personer, der har andre patologier forårsaget af en funktionsfejl i immunsystemet, såsom type 1-diabetes eller leddegigt, har større risiko for at udvikle Graves' sygdom.

Hvem er mere tilbøjelige til at få Graves' sygdom?

Graves' sygdom rammer kvinder oftere end mænd, i forholdet 10:1. Sygdommen udvikler sig normalt i middelalderen med en maksimal forekomst mellem 40 og 60 år, men kan også ramme børn, unge og ældre. Graves' sygdom forekommer i næsten alle dele af verden. Det anslås, at 2-3% af befolkningen lider af det. Graves' sygdom er i øvrigt den mest almindelige årsag til hyperthyroidisme.

Andre sundhedsproblemer og familiehistorie er også vigtige. Mennesker med Graves' sygdom har ofte en historie med andre familiemedlemmer med problemer med skjoldbruskkirtlen eller autoimmune sygdomme. Nogle slægtninge kan have haft hyperthyroidisme eller en underaktiv skjoldbruskkirtel, andre kan have andre autoimmune sygdomme, herunder for tidlig grånende hår (begyndende i 20'erne). Analogt kan en patient have associerede immunproblemer i familien, herunder ungdomsdiabetes, perniciøs anæmi (på grund af vitamin B12-mangel) eller smertefri hvide pletter på huden (vitiligo).

Det er vigtigt at udelukke andre årsager til hyperthyroidisme. De omfatter giftig nodulær eller multinodulær struma, som er karakteriseret ved en eller flere knuder eller knopper i skjoldbruskkirtlen, der gradvist vokser og øger deres aktivitet, så den samlede produktion af skjoldbruskkirtelhormon i blodet overstiger normen.

Folk kan også midlertidigt udvikle symptomer på hyperthyroidisme, hvis de har en tilstand kaldet thyroiditis. Denne tilstand er forårsaget af et problem med immunsystemet eller en virusinfektion, der får kirtlen til at lække lagret skjoldbruskkirtelhormon. Typer af thyroiditis omfatter subakut, tavs, infektiøs, stråleterapi-induceret og postpartum thyroiditis.

Sjældent kan visse former for skjoldbruskkirtelkræft og visse tumorer, såsom TSH-producerende hypofyseadenomer, forårsage symptomer, der ligner dem, der ses ved Graves' sygdom. Sjældent kan symptomer på hyperthyroidisme også være forårsaget af at tage for meget thyreoideahormon i pilleform.

Symptomer på Basedows sygdom hos voksne

Symptomerne forbundet med Basedows sygdom optræder normalt gradvist, nogle gange endda umærkeligt for personen selv (de kan være de første til at bemærke slægtninge). De tager uger eller måneder at udvikle sig. Symptomer kan omfatte adfærdsændringer såsom ekstrem nervøsitet, irritabilitet, angst, rastløshed og søvnbesvær (søvnløshed). Yderligere symptomer omfatter utilsigtet vægttab (uden at følge strenge diæter og ernæringsændringer), muskelsvaghed, unormal varmeintolerance, øget svedtendens, hurtig, uregelmæssig hjerterytme (takykardi) og træthed.

Graves' sygdom er ofte forbundet med patologier, der påvirker øjnene, ofte omtalt som oftalmopati. En mild form for oftalmopati er til stede hos de fleste mennesker, der har hyperthyroidisme på et tidspunkt i sygdommen, mindre end 10% af patienterne har betydelig øjenpåvirkning, der kræver aktiv behandling. Øjensymptomer kan udvikle sig før, på samme tid eller efter udviklingen af ​​hyperthyroidisme. Sjældent udvikler mennesker med øjensymptomer aldrig hyperthyroidisme. I nogle tilfælde kan øjenskade først opstå eller forværres efter behandling for hyperthyroidisme.

Klager i oftalmopati er meget varierende. For nogle mennesker kan de forblive uændrede i mange år, mens for andre kan tilstanden forbedres eller forværres på blot et par måneder. Ændringer kan også følge mønsteret: en skarp forværring (eksacerbation) og derefter en betydelig forbedring (remission). Hos de fleste mennesker er sygdommen mild og udvikler sig ikke.

Almindelige manifestationer af øjensymptomer er hævelse af vævet omkring øjeæblet, hvilket kan få det til at bule ud af kredsløbet, en tilstand kaldet proptosis (udbulende øjne). Patienter kan også bemærke alvorlig tørhed i øjnene, hævelse af øjenlågene og deres ufuldstændige lukning, vridning af øjenlågene, betændelse, rødme, smerte og irritation af øjnene. Nogle mennesker beskriver følelsen af ​​sand i deres øjne. Mindre almindeligt kan der forekomme sløret eller dobbeltsyn, lysfølsomhed eller sløret syn.

Meget sjældent udvikler mennesker med Graves' sygdom en hudlæsion kendt som pretibial dermopati eller myxedema. Denne tilstand er karakteriseret ved udseendet af fortykket, rødlig hud på forsiden af ​​benene. Normalt er det begrænset til skinnebenene, men nogle gange kan det også forekomme på fødderne. Sjældent forekommer gel-lignende hævelse af hændernes væv og hævelse af fingre og tæer (akropaki).

Yderligere symptomer forbundet med Graves' sygdom omfatter:

• cardiopalmus;
• let rysten (skælven) af hænder og/eller fingre;
• hårtab;
• skøre negle;
• øgede reflekser (hyperrefleksi);
• øget appetit og øget afføring.

Kvinder med Graves' sygdom kan opleve ændringer i deres menstruationscyklus. Mænd kan opleve erektil dysfunktion (impotens).

I nogle tilfælde kan Graves' sygdom udvikle sig, hvilket forårsager kongestiv hjertesvigt eller unormal udtynding og svaghed af knoglerne (osteoporose), hvilket gør dem skøre og forårsager frakturer fra mindre traumer eller akavede bevægelser.

Behandling af Basedows sygdom hos voksne

Diagnose og behandling af Basedows sygdom afspejles i internationale protokoller og nationale kliniske retningslinjer. Undersøgelsesplanen er udarbejdet i nøje overensstemmelse med den foreslåede diagnose og udføres i etaper.

Diagnostics

Diagnosen Graves' sygdom stilles på baggrund af en detaljeret anamnese med patienten og dennes familie (finde ud af om nære pårørende har problemer af lignende karakter), en grundig klinisk vurdering, identifikation af karakteristiske tegn osv. Efter kliniske symptomer identificeres, ordineres laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser.

Generelle tests (blod, urin, biokemi) og specialiserede tests såsom blodprøver, der måler niveauer af thyreoideahormon (T3 og T4) og thyreoideastimulerende hormon (TSH-niveauer) vises. For at bekræfte diagnosen kan der udføres blodprøver for at påvise tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer mod thyrogloulin og thioperoxidase, der forårsager Graves' sygdom, men dette er normalt ikke nødvendigt.

Moderne behandlinger

Behandling af Graves' sygdom involverer normalt en af ​​tre metoder:

• antithyroid medicin (undertrykke skjoldbruskkirtlens arbejde på syntesen af ​​hormoner);
• brugen af ​​radioaktivt jod;
• kirurgisk indgreb.

Den specifikke behandlingsform, der anbefales, kan afhænge af patientens alder og sygdommens omfang.

Kliniske retningslinjer

Alle stadier af behandlingen udføres i overensstemmelse med anbefalingerne i de kliniske protokoller

Den mindst invasive behandling for Graves' sygdom er brugen af ​​lægemidler, der reducerer frigivelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormon (antithyroidmedicin). De foretrækkes især til behandling af gravide kvinder, dem med mild hyperthyroidisme eller patienter, der kræver hurtig behandling for hyperthyroidisme. Specifikke lægemidler vælges af lægen, baseret på patientens alder, hans tilstand og yderligere faktorer.

De endelige behandlinger for Graves' sygdom er dem, der ødelægger skjoldbruskkirtlen, hvilket resulterer i hypothyroidisme. Radioaktiv jodbehandling er den mest almindelige behandling for Graves' sygdom i mange lande. Jod er et kemisk element, der bruges af skjoldbruskkirtlen til at skabe (syntetisere) skjoldbruskkirtelhormoner. Næsten alt jod i den menneskelige krop absorberes af skjoldbruskkirtlens væv. Patienter sluger en opløsning indeholdende radioaktivt jod, som vil rejse gennem blodbanen og ophobes i skjoldbruskkirtlen, hvor det vil beskadige og ødelægge skjoldbruskkirtelvæv. Dette vil skrumpe skjoldbruskkirtlen og reducere overproduktionen af ​​hormoner. Hvis niveauet af skjoldbruskkirtelhormon falder for lavt, kan hormonbehandling være nødvendig for at genoprette tilstrækkelige niveauer af skjoldbruskkirtelhormon.

En anden radikal terapi er operation for at fjerne hele eller dele af skjoldbruskkirtlen (thyreoidektomi). Denne metode til behandling af sygdommen er normalt forbeholdt mennesker, hvor andre former for behandling ikke har været succesfulde eller kontraindiceret, eller i nærværelse af vækst af kirtelvæv til en betydelig størrelse. Efter operationen opstår ofte hypothyroidisme - dette er det ønskede resultat, som korrigeres af en strengt justeret dosis af hormoner udefra.

Ud over de tre ovennævnte behandlinger kan der ordineres lægemidler, som blokerer for det skjoldbruskkirtelhormon, der allerede cirkulerer i blodet (betablokkere), i at udføre sit arbejde. Betablokkere såsom propranolol, atenolol eller metoprolol kan anvendes. Når niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner normaliseres, kan behandlingen med betablokkere stoppes.

I mange tilfælde er livslang opfølgning og laboratorieundersøgelser nødvendige. I nogle tilfælde kan livslang hormonbehandling være nødvendig.

Milde tilfælde af oftalmopati kan behandles med solbriller, salver, kunstige tårer. Mere alvorlige tilfælde kan behandles med kortikosteroider såsom prednison for at reducere hævelse i vævene omkring øjnene.

I mere alvorlige tilfælde kan orbital dekompressionskirurgi og orbital strålebehandling også være påkrævet. Under orbital dekompressionsoperation fjerner kirurgen knoglen mellem øjenhulen (orbit) og bihulerne. Dette gør det muligt for øjet at vende tilbage til sin naturlige position i fatningen. Denne operation er normalt forbeholdt personer, der er i risiko for synstab på grund af tryk på synsnerven, eller for hvem andre behandlingsmuligheder ikke har virket.

Forebyggelse af Basedows sygdom hos voksne i hjemmet

At forudsige udviklingen af ​​sygdommen på forhånd og forebygge det er svært. Men der er foranstaltninger til at reducere risikoen for komplikationer og progression af hyperthyroidisme.

Hvis Graves' sygdom bliver diagnosticeret, skal du prioritere mentalt og fysisk velvære.

Korrekt ernæring og motion kan forbedre nogle symptomer under behandlingen og hjælpe dig til at føle dig bedre generelt. For eksempel, fordi skjoldbruskkirtlen styrer stofskiftet, kan hyperthyroidisme have en tendens til at blive fyldigere og skørt, efter at hyperthyroidisme er korrigeret, og modstandsøvelser kan hjælpe med at opretholde knogletæthed og vægt.

Stressreduktion kan være gavnligt, da det kan forårsage eller forværre Graves' sygdom. Behagelig musik, et varmt bad eller en gåtur hjælper dig med at slappe af og forbedre dit humør.

Afvisning af dårlige vaner - Lad være med at ryge. Rygning forværrer Graves' oftalmopati. Hvis sygdommen påvirker din hud (dermopati), skal du bruge håndkøbscremer eller salver indeholdende hydrocortison for at lindre hævelse og rødme. Derudover kan kompressionsbenomslag hjælpe.

Populære spørgsmål og svar

Spørgsmål vedrørende Basedows sygdom diskuterede vi med praktiserende læge, endoskopist, leder af det organisatoriske og metodiske kontor Lidia Golubenko.