En vigtig gest i den kliniske gynækologiske undersøgelse, vaginal undersøgelse udføres ofte rutinemæssigt ved hvert besøg hos gynækologen og regelmæssigt under graviditetsovervågning. Imidlertid er dets anvendelighed og systematiske karakter blevet sat i tvivl i de senere år.

Gest består af at indsætte to fingre i skeden, vaginal berøring gør det muligt at auskultere de kvindelige bækkenorganer internt: vagina, livmoderhals, livmoder, æggestokke. Med spekulumet, der gør det muligt at visualisere livmoderhalsen, er det en vigtig gestus ved den gynækologiske undersøgelse.

Lægen (behandlende læge, gynækolog eller jordemoder) skal systematisk indhente patientens samtykke, før der foretages en vaginal undersøgelse.

Patienten ligger på auskultationsbordet, lår bøjet og fødder placeret i stigbøjlerne, bækkenet godt ved kanten af ​​bordet. Efter at have taget en fingerseng eller en steril og smurt handske på, introducerer lægen to fingre til bunden af ​​skeden. Han begynder med at mærke skeden, dens vægge og derefter livmoderhalsen. Med sin anden hånd placeret på maven vil han derefter belægne livmoderen udefra. Kombineret med vaginal berøring gør denne palpation det muligt at sætte pris på livmoderens størrelse, dens position, dens følsomhed, dens mobilitet. Så på hver side palperer han æggestokkene på jagt efter en mulig masse (fibroma, cyste, tumor).

At røre dem i skeden er normalt ikke smertefuldt, men ubehageligt, især hvis patienten er anspændt. Denne eksamen er intim og påtrængende og frygtes faktisk af mange kvinder.

Under bækkenundersøgelsen

Vaginal undersøgelse udføres under rutinemæssige gynækologiske besøg for forebyggende at kontrollere livmoderhalsen, livmoderen og æggestokkene. Dens anvendelighed inden for systematik er imidlertid blevet betvivlet i de senere år af forskellige undersøgelser. En undersøgelse foretaget af American College of Physicians (ACP) konkluderede således, at den systematiske vaginalundersøgelse, der blev udført under den årlige gynækologiske undersøgelse af kvinder, var ubrugelig, selv kontraproduktiv, og anbefaler dens realisering kun i nærvær af visse symptomer: udflåd vaginal, unormal blødning, smerter, urinvejsproblemer og seksuel dysfunktion.

Hos gravide kvinder

Under graviditeten giver vaginal undersøgelse dig mulighed for at kontrollere livmoderhalsen, dens længde, konsistens og åbning samt størrelse, mobilitet, position og ømhed i livmoderen. I lang tid blev det udført systematisk ved hvert prænatal besøg for at opdage en ændring i livmoderhalsen, der kunne være tegn på en trussel om for tidlig fødsel. Men da nogle undersøgelser satte spørgsmålstegn ved relevansen af ​​denne gestus, har mange praktiserende læger gennemgået deres praksis. HAS -anbefalingerne fra 2005 om graviditetsovervågning går også i denne retning.

HAS indikerer faktisk, at ” i den nuværende videnstilstand er der ingen argumenter for at udføre rutinemæssig vaginal undersøgelse. Systematisk vaginal undersøgelse hos en asymptomatisk kvinde sammenlignet med en undersøgelse udført på medicinsk indikation reducerer ikke risikoen for for tidlig fødsel. Ultralyd af livmoderhalsen ville også være mere præcis for at vurdere livmoderhalsen.

På den anden side, i tilfælde af symptomer (smertefulde livmoderkontraktioner), ” en vaginal undersøgelse for at vurdere livmoderhalsen er afgørende for at diagnosticere en trussel om for tidlig fødsel. Han vurderer livmoderhalsens konsistens, dens længde, udvidelse og position. », Minder om autoriteten.

Med tilgangen til fødslen gør vaginalundersøgelsen det muligt at opdage tegn på modning af livmoderhalsen, der indikerer den forestående fødsel. Det gør det også muligt at kontrollere højden af ​​fosterpræsentationen (dvs. babyens hoved eller balder i tilfælde af breech -præsentation) og tilstedeværelsen af ​​det nedre segment, et lille område, der vises ved afslutningen af ​​graviditeten mellem kroppen og livmoderhalsen.

På fødselsdagen gør vaginal undersøgelse det muligt at følge livmoderhalsens åbning, fra sletning til fuldstændig åbning, dvs. 10 cm. Tidligere praktiseret systematisk under indlæggelse på barsel, derefter hver 1 til 2 timer under fødslen, i 2017 udsendte HAS nye anbefalinger vedrørende håndtering af patienten under en normal fødsel:

• tilbyde vaginal undersøgelse ved indlæggelse, hvis kvinden ser ud til at være i fødsel;
• ved for tidlig brud på membraner (RPM) anbefales det ikke systematisk at foretage vaginal undersøgelse, hvis kvinden ikke har smertefulde sammentrækninger.
• foreslå en vaginal undersøgelse hver anden til fjerde time under den første fase af arbejdet (fra starten af ​​regelmæssige sammentrækninger til fuld udvidelse af livmoderhalsen), eller før, hvis patienten anmoder om det, eller i tilfælde af et kaldesignal (afmatning af rytme babyens hjerte osv.).

Efter fødslen bruges vaginal undersøgelse til at kontrollere livmoderinvolution, en fase, hvor livmoderen genvinder sin størrelse og sin første potion efter fødslen.

Hvis der under rutinemæssig undersøgelse opdages en klump ved vaginal undersøgelse, vil der blive ordineret en bækken -ultralyd.

Under graviditet, i nærvær af smertefulde sammentrækninger forbundet med ændringer i livmoderhalsen, er en trussel om for tidlig fødsel frygtet. Ledelsen vil derefter afhænge af graviditetsstadiet.