Hvis udtrykket "hovedtraume" (TC) bogstaveligt talt svarer til et chok på kraniet, uanset intensiteten, i medicinske termer, svarer hovedtraume til et chok, hvis intensitet forårsager en bevidsthedsforstyrrelse, selv kortvarigt. . Mange livsomstændigheder kan føre til hovedtraumer (sports-, professionel-, bil- eller motorvejsulykke, husulykker, overfald, fald, slag i hovedet, skydevåben osv.).

NOGLE VÆSENTLIGE KONCEPT

• Cerebral inerti

Hovedtraume kan være mildt eller alvorligt med alle mulige mellemled. Dens sværhedsgrad afhænger af eksistensen af ​​intracerebrale læsioner eller eksistensen af ​​et ekstra-cerebralt hæmatom, blødning placeret mellem kraniet og hjernen. Fra et funktionelt synspunkt er hjerneskade forbundet med accelerations-decelerationsmekanismer (de farligste), der er ansvarlige for strække-, knusnings- og forskydningskræfter i selve hjernen. Disse kræfter kan strække neuroner (hjerneceller) og deres aksonale forlængelser ("kabler"). Den tunge hjerne på næsten 1400 gram har nemlig sin egen inerti, især da den ikke er knyttet direkte til kraniets knogle. Ved et tilstrækkeligt voldsomt sammenstød rammer hjernen indersiden af ​​kraniet frem og tilbage eller til siderne, ligesom den menneskelige krop udsat for pludselig acceleration eller deceleration, såsom en frontalulykke i en bil. . De to mekanismer er ofte forbundet med et fænomen slag og spark.

• Indledende tab af bevidsthed

Svarende til en knockout vil en større rystelse af hjernen forårsage cerebral forbløffelse, ansvarlig for tab af bevidsthed og sandsynligvis udløse hjerneskade eller et hæmatom. Generelt gælder det, at jo hurtigere bevidstheden vender tilbage, desto større er chancerne for en tilbagevenden til normal uden eftervirkninger. På den anden side er et dybt og varigt tab af bevidsthed mere bekymrende og kan svare til eksistensen af ​​hjerneskade. En hurtig tilbagevenden til normalen er dog ikke tilstrækkelig til formelt at udelukke eksistensen af ​​en hjerneskade. Som følge heraf bør ethvert indledende tab af bevidsthed i forbindelse med traumer betragtes som et tegn på alvor, indtil det modsatte er bevist, og føre til tæt klinisk overvågning, selv i fravær af synlig hjerneskade på patienten. CT-scanning eller MR. Men pas på, fraværet af indledende tab af bevidsthed kan heller ikke betragtes som tegn på en godartet TC. Faktisk, ifølge en stor undersøgelse, kan dette indledende tab af bevidsthed mangle i 50 til 66% af tilfældene, hvor scanneren finder en intrakraniel læsion.

• Skullbrud

Sværhedsgraden af ​​en hovedskade afhænger ikke kun af, om der eksisterer et kraniebrud eller ej. Det er klart, at et brud, der er synligt på røntgenbilledet, ikke bør være den eneste parameter for sværhedsgraden af ​​et hovedtraume, hvorfor det ikke udføres systematisk. Faktisk, hvis kraniets brud viser et alvorligt traume, tilstrækkeligt til at brække knoglen, kræver det i sig selv ikke nogen særlig behandling udover analgetika for at dulme smerten. Man kan derfor lide af et kraniebrud uden nogen dertil hørende hjerneskade eller hæmatom. Man kan også lide af et alvorligt intrakranielt hæmatom, og dette i mangel af brud på kraniet. Nogle mener endda, at bruddet svarer til spredningen af ​​chokbølgen, som vil falme på overfladen i stedet for at sprede sig dybt ind i hjernen, og dermed beskytte de underliggende hjernestrukturer, såsom skallen. af et æg. Imidlertid bør observation af en frakturlinje, især på det tidsmæssige niveau, tilskynde til forsigtighed på grund af en øget risiko for at udvikle et ekstraduralt hæmatom (risiko ganget med 25).

Flere typer læsioner

• Ekstracerebrale hæmatomer

Disse ekstra-cerebrale hæmatomer, der er placeret mellem kraniets indre overflade og hjernens overflade, svarer til blodopsamlinger, der oftest er forbundet med rivning af de fine venøse kar, der forsyner de tre membraner, der omslutter hjernen (hjernehinderne), som er placeret lige netop under kranieknoglen. Acceleration-deceleration fænomener kan forårsage disse tårer. Disse tre hjernehinder udgør en cerebral beskyttelse, som er utilstrækkelig i tilfælde af væsentlige traumer.

I praksis skelner vi:

· Det såkaldte "subdurale" hæmatomer, placeret mellem to hjernehinder (arachnoid og dura, den yderste). Forbundet med venøs rivning eller konsekvenserne af en cerebral kontusion, kan det subdurale hæmatom opstå umiddelbart efter hovedtraumet (umiddelbart koma) eller senere. Kirurgi er afgørende i de fleste tilfælde, når der er risiko for kompression af hjernen. Det består i at evakuere hæmatomet.

· Det ekstradurale hæmatomer, placeret mellem den indre overflade af kranieknoglen og duraen. Især temporale, ekstradurale hæmatomer er forbundet med eksistensen af ​​en læsion i den midterste meningeale arterie. Med nogle undtagelser (ekstraduralt hæmatom med meget lille volumen og godt tolereret af patienten), kræver denne type hæmatom nødintervention (trepanation), der har til formål at evakuere denne samling af blod, som også truer med at komprimere hjernen.

• Intracerebrale læsioner

De omfatter flere typer anfald, lokale eller diffuse, som kan være forbundet, og som gør hele vanskeligheden ved prognosen. Hvert hovedtraume er specifikt.

Et hovedtraume kan derfor på en brøkdel af et sekund ledsages af:

·       Blå mærker på hjernens overflade. De svarer til skader som følge af kontakt mellem hjernens overflade og den indre overflade af kraniets knogle, på trods af hjernehinderne. Kontusioner påvirker forsiden af ​​hjernen såvel som bagsiden (returchok) og det temporale område. Hæmatom, nekrose på stedet for blødning, ødem eller små blødninger på overfladen af ​​hjernen er mulige.

·       Skader på neuroner eller aksonal skade. Faktisk har de to meget adskilte lag, der udgør hjernen og kaldet hvide stoffer (i midten) og grå (der dækker det hvide stof på ydersiden), ikke den samme tæthed og derfor en anden inerti. Under et sammenstød vil adskillelseszonen af ​​de to lag blive strakt eller forskåret, hvilket forårsager skade på neuronerne, der passerer gennem den.

Eller udskudt efter flere minutter eller timer af:

·       Ødemmed andre ord en ophobning af vand, som vil øge trykket inde i hjernen og dette omkring læsionen i timerne efter ulykken, med risiko for at udvikle intrakraniel hypertension og undertrykke hjernemassen på den modsatte side (altså- kaldet "engagement"-syndrom).

·       Iskæmi, meget frygtet, med andre ord et fald i ilt i hjernevævet forbundet med et fald i vaskularisering, efter ulykken eller udviklingen af ​​kompressivt ødem. En kaskade af biokemiske reaktioner kan føre til celledød for de involverede neuroner.

·       Intracerebrale blødninger (hæmatomer)